АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отогенный менингит. Отогенный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее

Отогенный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее

в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.

Этиология. Заболевание чаще развивается при остром среднем отите, осо­

бенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значи­

тельно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного

отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями

в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.

Клиническая характеристика. Первыми предвестниками бывают симптомы

менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рво­

та, учащение пульса. В этот ранний период выраженных симптомов менинги­

та еще нет и при спинномозговой пункции жидкость прозрачна, хотя давле­

ние уже может быть повышено.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Симптомы менингита появляются постепенно, в сочетании с признаками

энцефалита (менингоэнцефалита). Ребенок становится вялым, апатичным,

обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой головой (поза

«легавой собаки», «капельмейстера»), пульс слабый, но резко учащенный, иногда

провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, пери­

одическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Вы­

ражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.

При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует

экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно

при обострениях.

В отдельных случаях осложнения развиваются очень быстро, иногда в тече­

ние нескольких часов. Это так называемые молниеносные формы заболевания.

Диагностика. При исследовании глазного дна определяют нечеткие грани­

цы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции жидкость сначала

светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гно­

евидной, резко выражен плеоцитоз.

Лечение. На этапе развития менингизма на фоне острого гнойного среднего

отита лечение должно быть очень активным, хотя и консервативным. Произ­

водят парацентез, применяют антибиотики широкого спектра действия в боль­

ших дозах, дегидратационную терапию и т.д.

В случае отсутствия эффекта в течение нескольких дней при остром отите про­

изводят расширенную антромастротомию с обнажением средней черепной ямки.

Даже при бурно протекающем остром среднем отите во время операции

часто не обнаруживают выраженных деструктивных изменений: кость пол­

нокровна, местами грануляционная ткань, свободного гноя нет.

При хроническом гнойном среднем отите в сочетании с подтвержденным

менингитом тактика однозначная — срочная расширенная радикальная опе­

рация в сочетании с активной противовоспалительной терапией.

Сложности в тактике возникают в менее очевидных случаях. Во-первых,

иногда менингит не гнойный, а серозный. В этих случаях он может быть ту­

беркулезного происхождения. Если даже такая этиология исключается и име­

ются основания считать его отогенным, при серозном менингите следует на­

ч и н а т ь с а к т и в н о й к о н с е р в а т и в н о й т е р а п и и и о п е р и р о в а т ь только при

ухудшении состояния или переходе серозного менингита в гнойный.

Активная противовоспалительная терапия при отогенном серозном менин­

гите в 80—90% случаев позволяет избежать тяжелой, особенно у ребенка в

таком состоянии, операции.

Правильное представление об отогенных внутричерепных осложнениях ис­

ключительно важно для педиатра.

Во-первых, первоначальные симптомы обусловлены нарушениями функций

жизненно важных органов и систем и трактуются как самостоятельные (брон­

хопневмония, абсцессы легких, психические расстройства) заболевания. При

появлении таких симптомов родители обращаются прежде всего к педиатрам,

которые часто не имеют так называемой отиатрической настороженности.

Во-вторых, несвоевременная диагностика в данном случае связана со смер­

тельным риском, так как отогенные внутричерепные осложнения без лечения

практически всегда заканчиваются летально.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1087 | Нарушение авторских прав