АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отогенный менингит. Отогенный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее

Прочитайте:
  1. А. Менингококковый менингит.
  2. Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
  3. Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
  4. Антибиотики выбора для лечения поздних менингитов известной этиологии.
  5. Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов
  6. Б. пневмококковым менингитом,
  7. Бактериальный менингит
  8. В случаях развития позднего неонатального менингита вопрос о применении стероидов решается индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.
  9. В) ранний нейросифилис (латентный менингит)
  10. Вирусные менингиты

Отогенный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее

в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.

Этиология. Заболевание чаще развивается при остром среднем отите, осо­

бенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значи­

тельно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного

отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями

в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.

Клиническая характеристика. Первыми предвестниками бывают симптомы

менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рво­

та, учащение пульса. В этот ранний период выраженных симптомов менинги­

та еще нет и при спинномозговой пункции жидкость прозрачна, хотя давле­

ние уже может быть повышено.


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

Симптомы менингита появляются постепенно, в сочетании с признаками

энцефалита (менингоэнцефалита). Ребенок становится вялым, апатичным,

обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой головой (поза

«легавой собаки», «капельмейстера»), пульс слабый, но резко учащенный, иногда

провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, пери­

одическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Вы­

ражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.

При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует

экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно

при обострениях.

В отдельных случаях осложнения развиваются очень быстро, иногда в тече­

ние нескольких часов. Это так называемые молниеносные формы заболевания.

Диагностика. При исследовании глазного дна определяют нечеткие грани­

цы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции жидкость сначала

светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гно­

евидной, резко выражен плеоцитоз.

Лечение. На этапе развития менингизма на фоне острого гнойного среднего

отита лечение должно быть очень активным, хотя и консервативным. Произ­

водят парацентез, применяют антибиотики широкого спектра действия в боль­

ших дозах, дегидратационную терапию и т.д.

В случае отсутствия эффекта в течение нескольких дней при остром отите про­

изводят расширенную антромастротомию с обнажением средней черепной ямки.

Даже при бурно протекающем остром среднем отите во время операции

часто не обнаруживают выраженных деструктивных изменений: кость пол­

нокровна, местами грануляционная ткань, свободного гноя нет.

При хроническом гнойном среднем отите в сочетании с подтвержденным

менингитом тактика однозначная — срочная расширенная радикальная опе­

рация в сочетании с активной противовоспалительной терапией.

Сложности в тактике возникают в менее очевидных случаях. Во-первых,

иногда менингит не гнойный, а серозный. В этих случаях он может быть ту­

беркулезного происхождения. Если даже такая этиология исключается и име­

ются основания считать его отогенным, при серозном менингите следует на­

ч и н а т ь с а к т и в н о й к о н с е р в а т и в н о й т е р а п и и и о п е р и р о в а т ь только при

ухудшении состояния или переходе серозного менингита в гнойный.

Активная противовоспалительная терапия при отогенном серозном менин­

гите в 80—90% случаев позволяет избежать тяжелой, особенно у ребенка в

таком состоянии, операции.

Правильное представление об отогенных внутричерепных осложнениях ис­

ключительно важно для педиатра.

Во-первых, первоначальные симптомы обусловлены нарушениями функций



жизненно важных органов и систем и трактуются как самостоятельные (брон­

хопневмония, абсцессы легких, психические расстройства) заболевания. При

появлении таких симптомов родители обращаются прежде всего к педиатрам,

которые часто не имеют так называемой отиатрической настороженности.

Во-вторых, несвоевременная диагностика в данном случае связана со смер­

тельным риском, так как отогенные внутричерепные осложнения без лечения

практически всегда заканчиваются летально.


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.033 сек.)