 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задних клеток лабиринта и отеком, переходящим на ретробульбарную клетчаткуПри риноскопии обнаруживаются выраженное в разной степени пролаби- рование латеральной стенки полости носа (проявление периостита внутрен ней стенки решетчатой пазухи), гиперемия и резкий отек слизистой оболочки средней носовой раковины. Гной в среднем носовом ходе указывает на пере дний этмоидит, а в верхнем носовом ходе или в обонятельной щели — на воспаление задних клеток (см. рис. 3.15). В процессе накопления гноя в пазухе он может прорваться в глазничную клетчатку с образованием у внутреннего угла глаза субпериостального абсцес са с последующим формированием гнойного свища вследствие некроза ре шетчатой кости (рис. 3.16, см. цветную вклейку). Свищ может закрыться, но при каждом обострении или рецидиве процесса открывается вновь. Иногда наступает секвестрация частей решетчатого лабиринта, которая требует на ружного подхода при операции. Рентгенологически выявляются завуалированность и расширение зоны ре шетчатого лабиринта (см. рис. 3.16). Диагностика. Диагностика синусита у детей грудного и раннего возраста нередко затруднена из-за анатомических особенностей и скудости объектив ной и субъективной симптоматики, которая затушевана нарушением общего состояния ребенка. Следует учитывать, что этмоидит редко бывает изолированным, он преиму щественно комбинируется с острым гайморитом, а после 7—9 лет — с острым фронтитом. В диагностике существенны данные рентгенографии. Следует иметь в виду сезонность заболевания, так как в основном острый этмоидит наблюдается в осенне-зимний период и расценивается как острое респираторное заболева ние, а внутриорбитальные осложнения — как проявление аденовирусной ин фекции, аллергический отек век, конъюнктивит, ячмень, дакриоцистит, абс цесс век или укусы насекомых. Детей лечат не в связи с основным заболеванием, госпитализируют в п циализированные отделения поздно с уже развившимися осложнениями: р активным отеком век, периоститом и деструкцией стенок глазницы, абсцесса ми и свищами век, флегмоной глазницы, внутричерепными осложнениями.
Болезни носа
·
Дифференциальная диагностика. Острый этмоидит необходимо дифферен цировать с остеомиелитом верхней челюсти, поражением зубов, дакриоцисти том, нагноением врожденной кисты спинки носа, рожистым воспалением. Осложнения. Задние этмоидиты могут вызвать ретробульбарные осложнения. Остеомиелит верхней челюсти. У новорожденных и грудных детей сравни тельно часто развиваются сепсис и остеомиелит верхней челюсти: особая фор ма осложнения этмоидита, тяжелое заболевание с очень серьезным прогнозом у новорожденных и грудных детей. Этиология и патогенез. Пути распространения инфекции гематогенный, лим- фогенный или контактный (риногенный или из полости рта). Наложение щипцов во время родов и инфицированные половые органы матери, а также инфицированный сосок матери при мастите, загрязненный рожок или игрушка могут привести к заболеванию. Сначала развивается гин гивит, затем поражаются зачаток зуба и кость. Риногенное инфицирование происходит через ячейки решетчатой кости или вследствие воспаления слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при ост ром рините с последующим распространением инфекции по железам через надкостницу. Быстрому развитию процесса способствуют особенности строения альвео лярного отростка у детей данной возрастной группы: грубоволокнистое стро ение спонгиозной кости верхней челюсти до прорезывания молочных зубов, большая ширина гаверсовых каналов, тонкие и нежные трабекулы с располо женными между ними значительными участками костного мозга, выраженная васкуляризация (аналогичная таковой в эпифизах трубчатых костей в период их роста), обильная сеть лимфатических сосудов, трещины, ссадины и цара пины слизистой оболочки на деснах, образующиеся от постоянного трения или при обработке полости рта. Имеют также значение несостоятельность сопротивляемости организма новорожденных и грудных детей гнойной инфекции и наклонность к генера лизации любого воспалительного процесса. У новорожденных и грудных детей остеомиелит верхней челюсти чаще воз никает вторично на фоне сепсиса как метастатический гнойный очаг, реже - первично на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний, становясь в дальнейшем источником сепсиса и внутриорбитальных осложнений. В возрасте 1—3 лет остеомиелит верхней челюсти возникает значительно реже, так как в этот период происходят перестройка костной ткани верхней челюсти с уменьшением губчатой кости и количества кровеносных сосудов, гаверсовых каналов, интенсивное развитие и увеличение верхнечелюстной пазухи. Клиническая характеристика. Клиническое течение синуситов, осложнен ных остеомиелитом верхней челюсти, очень тяжелое, особенно у новорожден ных, так как инфекция имеет тенденцию к распространению из верхней че люсти в кровяное русло с возникновением сепсиса, септикопиемии. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39—40 "С. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, непрерывно кричит. В связи с изменением всех доступных осмотру стенок верхней челюсти опре деляются припухание и воспалительный отек в области шек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
Уже в течение 1-х суток резко нарастает отек, глазная щель полностью за крывается и активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы огра ничивается, что приводит к асимметрии лица. Соответствующие лимфатичес кие железы уплотняются и увеличиваются. Отек интенсивно нарастает в течение первых 3 дней заболевания, распрос траняясь от скуловой кости до шеи. Возникает нагноение одного или нескольких зубных зачатков, которые иног да превращаются в гнойные кисты, наблюдается отторжение секвестров с зуб ными зачатками. При риноскопии отмечается сужение просвета общего носового хода в ре зультате смещения всей латеральной стенки носа к перегородке носа. Сред ний носовой ход редко бывает обозрим из-за резкого отека слизистой оболоч ки носовых раковин, а общий носовой ход заполнен гнойным отделяемым. К концу 1-х суток кожа над припухлостью краснеет, лоснится и с трудом собирается в складки. При пальпации отмечается резкая болезненность. Ин фильтрация альвеолярного отростка может дойти до крыльев носа, твердого неба, иногда переходит среднюю линию. Очень рано (иногда в течение 1-х суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на небе возникают ограниченные инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой, которые в ближайшие 2—3 дня быстро увеличиваются, размягчаются вследствие распада костной ткани, возникает флюктуация, а на 5—6-й день заболевания образу ются множественные секвестры и свищи в полости носа, в области лунок зубных зачатков по переходной складке, на твердом небе и у внутреннего угла глазницы, развивается патологическая подвижность верхней челюсти, возможна секвестрация зачатков зубов. Как правило, воспалительный процесс быстро переходит на глазницу с раз витием абсцесса век и флегмоны глазницы. Появляются экзофтальм, ограни чение подвижности глазного яблока. Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематоген ным путем при заболеваниях матери (мастит, сепсис), то орбитальные осложнения возникают несколько позже явных симптомов остеомиелита верхней челюсти. На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с про светлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с обра зованием секвестра на более поздней стадии болезни. Осложнения. При остеомиелите верхней челюсти в этой возрастной группе преобладают такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, флегмона глаз ницы, дакриоцистит, сепсис, пневмония, септикопиемия, которая в свою оче редь приводит к гнойному плевриту, перикардиту, абсцессу легкого.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав |