АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ э т м о и д и т

Острый этмоидит — острое воспаление решетчатой пазухи по типу остеопе-

риостита, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной

и медиальной стенок пазухи.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

Этиология и патогенез. У новорожденных и грудных детей обычно возника­

ет изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне

сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гной­

ный очаг и протекает наиболее тяжело.

У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и

лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется

как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и

выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки бы­

стро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

Клиническая характеристика. Клиническое течение заболевания у детей ран­

него возраста имеет значительные отличия.

Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболе­

вание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям: ос­

теомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного

возраста поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верх­

нечелюстные пазухи. В этой ЙМрастной группе оториноларинголог практи­

чески не встречается с катаральной формой острого синусита, так как в тече­

ние нескольких часов процесс переходит в гнойный.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее

выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-

40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого

нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа

нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыхания и

выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазнич­

ной клетчатке, а также в верхней челюсти.

Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазнич­

ные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глаз­

ницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита

латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возни­

кает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнкти­

вы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзу ии

кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челю­

сти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутрен­

него угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит).

При передней риноскопии определяются умеренная гиперемия, отек ли­

зистой оболочки, затрудняющий осмотр более глубоких отделов носа без пред­

варительной анемизации сосудосуживающими растворами, отделяемое в сред­

нем носовом ходе чаще отсутствует.

Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки заболева­

ния. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные измене­

ния на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полости ню

до соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой

хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей лае­

ральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизис-

то-гнойные выделения из носоглотки.

Болезни носа

О-

Ухудшение состояния свидетельствует о генерализации воспалительного

процесса с развитием множественных септикопиемических очагов: остеомие­

лита верхней челюсти, орбитальных, внутричерепных осложнений, пораже­

ния бронхолегочной системы.

На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериос-

тальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отрост­

ков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты.

При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развивают­

ся сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быс­

трее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2—3-й день заболевания.

Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септи­

ческого процесса при множественных метастатических гнойных очагах (ом-

фалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти,

пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и

эксикоз, парентеральная диспепсия.

Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и бо­

лезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плот­

но сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и непод­

вижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости

носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вслед­

ствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной

стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах.

У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяже­

ло, чем у новорожденных, и возникает реже.

Острый гнойный этмоидит у 1—3-летних детей не менее тяжелый по клини­

ческому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к

осложнениям.

На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления ток­

сикоза) местно выявляются отек внутреннего угла и век глаза на стороне по­

ражения, глазная щель обычно закрыта, отек и гиперемия слизистой оболоч­

ки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.

Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без ле­

чения на 5—7-й день заболевания.

При катаральном остром этмоидите наблюдается следующая картина. Общая

симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена нерезко. При

риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило,

отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области

среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек

в области внутреннего угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели.

У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, воз­

никающий на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний. У них воз­

можно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости

с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает ге­

нерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта.

Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной

боли, резко выраженного насморка (одно- или двустороннего). Дети жалуют-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

ся на боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, обусловленную

невралгией первой и второй ветвей тройничного нерва. Припухание верхнего

века и смещение глаза у них наблюдаются не столь часто, но характерно сни­