ОСТРЫЙ э т м о и д и т
Острый этмоидит — острое воспаление решетчатой пазухи по типу остеопе-
риостита, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной
и медиальной стенок пазухи.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
Этиология и патогенез. У новорожденных и грудных детей обычно возника
ет изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне
сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гной
ный очаг и протекает наиболее тяжело.
У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и
лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется
как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.
Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и
выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки бы
стро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.
Клиническая характеристика. Клиническое течение заболевания у детей ран
него возраста имеет значительные отличия.
Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболе
вание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям: ос
теомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного
возраста поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верх
нечелюстные пазухи. В этой ЙМрастной группе оториноларинголог практи
чески не встречается с катаральной формой острого синусита, так как в тече
ние нескольких часов процесс переходит в гнойный.
При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее
выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-
40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого
нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.
В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа
нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыхания и
выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазнич
ной клетчатке, а также в верхней челюсти.
Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазнич
ные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глаз
ницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита
латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возни
кает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнкти
вы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзу ии
кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челю
сти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутрен
него угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит).
При передней риноскопии определяются умеренная гиперемия, отек ли
зистой оболочки, затрудняющий осмотр более глубоких отделов носа без пред
варительной анемизации сосудосуживающими растворами, отделяемое в сред
нем носовом ходе чаще отсутствует.
Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки заболева
ния. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные измене
ния на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полости ню
до соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой
хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей лае
ральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизис-
то-гнойные выделения из носоглотки.
Болезни носа
О-
Ухудшение состояния свидетельствует о генерализации воспалительного
процесса с развитием множественных септикопиемических очагов: остеомие
лита верхней челюсти, орбитальных, внутричерепных осложнений, пораже
ния бронхолегочной системы.
На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериос-
тальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отрост
ков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты.
При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развивают
ся сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения.
Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быс
трее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2—3-й день заболевания.
Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септи
ческого процесса при множественных метастатических гнойных очагах (ом-
фалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти,
пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и
эксикоз, парентеральная диспепсия.
Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и бо
лезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плот
но сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и непод
вижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости
носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вслед
ствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной
стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах.
У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяже
ло, чем у новорожденных, и возникает реже.
Острый гнойный этмоидит у 1—3-летних детей не менее тяжелый по клини
ческому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к
осложнениям.
На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления ток
сикоза) местно выявляются отек внутреннего угла и век глаза на стороне по
ражения, глазная щель обычно закрыта, отек и гиперемия слизистой оболоч
ки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.
Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без ле
чения на 5—7-й день заболевания.
При катаральном остром этмоидите наблюдается следующая картина. Общая
симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена нерезко. При
риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило,
отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области
среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек
в области внутреннего угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели.
У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, воз
никающий на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний. У них воз
можно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости
с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает ге
нерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта.
Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной
боли, резко выраженного насморка (одно- или двустороннего). Дети жалуют-
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
ся на боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, обусловленную
невралгией первой и второй ветвей тройничного нерва. Припухание верхнего
века и смещение глаза у них наблюдаются не столь часто, но характерно сни
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1206 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|