АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ э т м о и д и т

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  9. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит
  10. БРОНХИТ ОСТРЫЙ

 

Острый этмоидит — острое воспаление решетчатой пазухи по типу остеопе-

риостита, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной

и медиальной стенок пазухи.

х


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

Этиология и патогенез. У новорожденных и грудных детей обычно возника­

ет изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне

сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гной­

ный очаг и протекает наиболее тяжело.

У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и

лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется

как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового ходаи

выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки бы­

стро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

Клиническая характеристика. Клиническое течение заболевания у детей ран­

него возраста имеет значительные отличия.

Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболе­

вание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям: ос­

теомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного

возраста поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верх­

нечелюстные пазухи. В этой ЙМрастной группе оториноларинголог практи­

чески не встречается с катаральной формой острого синусита, так как в тече­

ние нескольких часов процесс переходит в гнойный.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее

выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-

40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого

нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа

нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыханияи

выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазнич­

ной клетчатке, а также в верхней челюсти.

Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазнич­

ные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глаз­

ницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита

латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возни­

кает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнкти­

вы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзуии

кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челю­

сти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутрен­

него угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит).

При передней риноскопии определяются умеренная гиперемия, отек ли­

зистой оболочки, затрудняющий осмотр более глубоких отделов носа без пред­

варительной анемизации сосудосуживающими растворами, отделяемое в сред­

нем носовом ходе чаще отсутствует.

Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки заболева­

ния. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные измене­

ния на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полости ню

до соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой

хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей лае­

ральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизис-

то-гнойные выделения из носоглотки.

л
с
т


 

 

Болезни носа


 

 

О-


 



 


 

Ухудшение состояния свидетельствует о генерализации воспалительного

процесса с развитием множественных септикопиемических очагов: остеомие­

лита верхней челюсти, орбитальных, внутричерепных осложнений, пораже­

ния бронхолегочной системы.

На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериос-

тальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отрост­

ков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты.

При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развивают­

ся сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быс­

трее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2—3-й день заболевания.

Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септи­

ческого процесса при множественных метастатических гнойных очагах (ом-

фалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти,

пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и

эксикоз, парентеральная диспепсия.

Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и бо­

лезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плот­

но сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и непод­

вижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости

носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вслед­

ствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной

стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах.

У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяже­

ло, чем у новорожденных, и возникает реже.

Острый гнойный этмоидит у 1—3-летних детей не менее тяжелый по клини­

ческому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к

осложнениям.

На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления ток­

сикоза) местно выявляются отек внутреннего угла и век глаза на стороне по­

ражения, глазная щель обычно закрыта, отек и гиперемия слизистой оболоч­

ки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.

Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без ле­

чения на 5—7-й день заболевания.

При катаральном остром этмоидите наблюдается следующая картина. Общая

симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена нерезко. При

риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило,

отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области

среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек

в области внутреннего угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели.

У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, воз­

никающий на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний. У них воз­

можно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости

с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает ге­

нерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта.

Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной

боли, резко выраженного насморка (одно- или двустороннего). Дети жалуют-


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

ся на боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, обусловленную

невралгией первой и второй ветвей тройничного нерва. Припухание верхнего

века и смещение глаза у них наблюдаются не столь часто, но характерно сни­


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)