АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оболочкой и костными структурами

Если капсула абсцесса тонкая, абсцесс мозга большой и располагается в

глубине мозга, используют пункционный метод лечения. Подход к абсцессу

возможен через наружные покровы головы и непосредственно из первичного

гнойного очага в околоносовых пазухах.

При тромбозе верхнего сагиттального синуса его обнажают, вскрывают и

удаляют тромб. Для остановки кровотечения тампон вводят между синусом

н костью.

При тромбозе пещеристого синуса хирургический подход к нему невозмо­

жен ввиду топографических особенностей и оперативное вмешательство огра­

ничивается широким вскрытием пораженных околоносовых пазух, элимина­

цией и надежным дренированием первичного патологического очага.

Осуществляют массивную антибактериальную терапию с введением опти­

мальных доз антибиотиков широкого спектра действия, при тяжелом течении

риногенного менингита дополнительно назначают эидолюмбальное (иногда

субокципитальное) введение антибиотиков или раствора метронидазола.

Проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы,

гемодеза, реополиглюкина) с использованием новейших методов экстракор­

поральной детоксикации (плазмаферез, облучение ультрафиолетовыми луча­

ми аутокрови, гемосорбция крови, гипербарическая оксигенация).

Дегидратация осуществляется путем внутримышечного введения сульфата маг­

ния, внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, назначения диуретиков.

Проводят гипосенсибилизируюшее и общеукрепляющее лечение, иммуно­

терапию (антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, сывороточный по­

лиглобулин, стафилококковый анатоксин).

В комплексную терапию тромбоза пещеристого и верхнего сагиттального

синусов обязательно включают антикоагулянты прямого (гепарин) и непря­

мого (дикумарин, нитрофарсин, синкумар, фенилин) действия с целью нару­

шения биосинтеза протромбина и других факторов свертывания крови под

постоянным контролем тромбоэластограммы.

Лечение антикоагулянтами прекращают постепенно, увеличивая интервал

между приемами, так как быстрая отмена может вызвать резкое компенсатор­

ное повышение концентрации протромбина с опасностью тромбоза.

·>

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

«·

Глава 3

В тяжелых случаях п р и м е н я е т с я э н д о в а с к у л я р н а я (внутрикаротидная)

регионарная и н ф у з и о н н а я терапия с использованием активаторов эндоген­

ного фибринолиза в сочетании с антибиотиками, что ускоряет реканализа-

ц и ю синусов.

Одновременно применяют блокаторы протеолитических ферментов, выде­

ляемых стафилококком (контрикал, тразилол). Меньший эффект дает эпси-

лон-аминокапроновая кислота. Создание постоянной высокой концентрации

тромболитических и антибактериальных препаратов в сосудистом бассейне

патологического очага способствует быстрому тромболизису, восстановлению

кровотока в пещеристом синусе, купированию воспалительного процесса.

Осложнения. Если ребенок перенес тромбоз пещеристого синуса, то в отда­

ленные сроки у него сохраняются выраженные резидуальные явления — сни­

жение зрения, парез наружной прямой мышцы глазного яблока, паралич от­

водящего нерва, птоз, анизокория, стволобазальный арахноидит, чего никогда

не бывает при тромбофлебите кавернозного синуса.

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений зависит от своевременнос­

ти их распознавания и лечения на стадиях, предшествующих терминальной.

Тромбоз пещеристого синуса ранее считался заболеванием с фатальным исхо­

дом. В настоящее время летальность достигает 20%.

Профилактика. Основное значение имеют ранняя госпитализация и своев­

ременное лечение детей с первыми угрожающими признаками осложнения

гнойного синусита, особенно с периоститом его стенок, с начинающимися

орбитальными осложнениями, симптомами внутричерепной гипертензии, а

главное — совершенствование их диагностики и лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав