АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ

Прочитайте:
  1. E Хронический бронхит
  2. E Хронический гиперацидний гастрит
  3. E) хронический панкреатит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит.
  6. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  7. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
  8. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СИНУСИТЫ
  9. Анатомия околоносовых пазух
  10. Антибактериальная терапия острого синусита у детей

 

Распространенность. Хронические воспалительные поражения околоносо­

вых пазух занимают одно из первых мест среди заболеваний детского возраста

и составляют до 20% в структуре ЛОР-патологии. Изолированный хроничес­

кий синусит наблюдается редко (до 3—5%), преобладает полисинусит. Наибо­

лее частую комбинацию составляют гаймороэтмоидит (до 70%), реже — фрон-


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

тоэтмоидит (14%). Крайне редко в детском возрасте развивается хронический

сфеноидит.

Этиология и патогенез. Среди причин хронических заболеваний околоносо­

вых пазух имеют значение незакончившиеся, недолеченные или нелеченые

острые воспалительные процессы, особенно при нарушении дренажной фун­

кции пазух и при неблагоприятных условиях для их аэрации и оттока патоло­

гического секрета.

Микрофлора, вызывающая хроническое воспаление околоносовых пазух,

может быть различной: от высокопатогенной до условно-патогенной и сап­

рофитной.

В отличие от острых синуситов с преобладанием монофлоры, при хрони­

ческих заболеваниях околоносовых пазух наблюдается ассоциация микрофло­

ры (стафилококки, разные виды стрептококков, пневмококки, диплококки,

энтерококки, протей, синегнойная и кишечная палочки).

В последнее время околоносовые пазухи часто поражаются грибами (до 13%)

и анаэробами; при этом развиваются формы, резистентные к консервативно­

му лечению, с длительным рецидивирующим течением.

Могут играть роль нарушение развития пазухи, патологические процессы в

носовых ходах с несостоятельностью выводных каналов: увеличение крючко-

видного отростка и решетчатого пузырька (bulla ethmoidalis), гиперплазия сли­

зистой оболочки носовых раковин при хроническом гипертрофическом рини­

те, искривление перегородки носа, длительно находящиеся в полости носа

инородные тела, новообразования.

Развитию хронической формы синусита способствуют аденоидные разрас­

тания, очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы) с остеитом

альвеолярного отростка верхней челюсти.

При блокировании выводных отверстий в пазухах на фоне снижения давле­

ния и резорбции воздуха усиливаются транссудация и экссудация.

В этих условиях происходят трансформация однослойного цилиндрического

мерцательного эпителия в многослойный с резким утолщением слизистой обо­

лочки на большом расстоянии, разрушение и угнетение движения ресничек.

Снижению функции мерцательного эпителия в значительной степени спо­

собствует изменение рН носового секрета в кислую или щелочную сторону,

значительно превышающее норму, при частых инфекционных и воспалитель­

ных заболеваниях у детей, сопровождающихся ринитами. Все это создает бла­

гоприятные условия для развития анаэробной и условно-патогенной микро­

флоры и возникновения синуситов.

Придают значение нарушению барьерной ф у н к ц и и слизистой оболочки

носовой полости в условиях длительного расстройства иннервации и крово­

снабжения с изменением свойств отдельных классов фосфолипидов и струк­

турной перестройкой параметров метаболических процессов внутриклеточных!

мембранных образований.

Следует иметь в виду возможность затекания гноя из одной пазухи в другую

(пиосинус).

Хроническое воспаление околоносовых пазух, как правило, сопутствует

хроническому остеомиелиту их костных стенок травматического, гематоген­

ного генеза или на фоне инфекционных гранулем.


 

 

Болезни носа


 

 

·


 

 


 

В настоящее время большое значение в патогенезе хронических синуситов

придается изменениям местной и общей реактивности организма, врожден­



ной иммунной недостаточности: гипо- или дисгаммаглобулинемии, иммуно-

дефипитному состоянию, обусловленному общими тяжелыми заболеваниями

или перенесенными инфекциями, особенно при высокой вирулентности мик­


рофлоры. Снижение уровня секреторных


и 1§А в носовом секрете способ­


ствует развитию затяжного синусита с переходом в хроническую форму.

Немаловажное значение в развитии заболевания имеет аллергический фон,

особенно при полипозной, пристеночно-гиперпластической и катаральной

формах, а также бытовые и метеорологические условия.

При массивной антибактериальной терапии возможно формирование стер­

того, латентно протекающего хронического синусита, когда значительно за­

труднены своевременная диагностика и лечение.

Патогистологически выделяют 3 формы хронического воспаления слизис­

той оболочки околоносовых пазух: отечную, гранулезную и фибринозную.

Преобладают смешанные формы воспаления.

Патологические изменения при катаральном воспалении схожи с измене­

ниями при остром процессе, но с распространением на подслизистый слой.

При хроническом гнойном синусите определяются утолщенная слизистая

оболочка в результате отека, выраженные явления застоя, десквамация по­

кровного эпителия, полнокровные кровеносные сосуды, диффузная воспали­

тельная инфильтрация нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами; гной­

ный экссудат иногда имеет примесь казеозных масс.

Классификация хронических синуситов основана на гистоморфологических

признаках в сочетании с клиническими проявлениями.

Экссудативная форма: катаральная, серозная, гнойная. Продуктивная фор­

ма: пристеночно-гиперпластическая, полипозная. Альтеративная форма: ат-

рофическая, холестеатомная. Смешанная (полипозно-гнойная) форма.

Клиническая характеристика. Диагностировать хронический синусит у ребен­

ка можно начиная с 2 лет, его течение у детей имеет возрастные особенности.

У детей раннего и дошкольного возраста общие симптомы заболевания дос­

таточно четко выражены и превалируют над местными. Отмечаются длитель­

ная субфебрильная температура, бледность кожных покровов, похудание, вя­

лость, повышенная утомляемость, плохие аппетит и сон, кашель, шейный

лимфаденит, синева под глазами. Дети становятся раздражительными, кап­

ризными. Нередко развиваются рецидивирующий трахеобронхит, упорно ре­

цидивирующий конъюнктивит и кератит. Совокупность этих симптомов оп­

ределяют как хроническую синусогенную интоксикацию.

При р и н о с к о п и и определяются умеренно выраженная отечность сли­

зистой оболочки носовых раковин, непостоянные выделения в среднем носо­

вом ходе, чаще они обнаруживаются в носоглотке и на задней стенке глотки.

У детей старшего возраста клиническое течение хронического синусита мало

отличается от такового у взрослых. Субъективные проявления выражены мень­

ше, чем при остром синусите. Заболевание протекает длительно, с частыми

обострениями, без выраженных общих явлений и субъективных ощущений.

Дети жалуются на затруднение носового дыхания, усиленную носовую секре­

цию, головную боль разного характера преимущественно во второй половине


 


 

·


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава 3


 

дня, утомляемость, снижение обоня­

ния, плохую сообразительность, отста­

вание в учебе в школе. Субфебриль-

ная температура бывает редко.

Риноскопическая карти-

н а более информативна и зависит от

формы синусита.

П р и катаральной форме отмечают­

ся набухание и гиперемия слизистой

оболочки средних и нижнихНОСОВЫХ

раковин, рентгенологически опреде­

ляются понижение прозрачности, за-

вуалированность и л и пристеночное

утолщение слизистой оболочки пора­

женных пазух.

П р и гнойной форме жалобы более

выражены; дети жалуются на дурной

запах в носу ( к а к о с м и я ) , который

усиливается при д в и ж е н и я х головы


Рис. 3.31. Хронический пансинусит. Сниже­

ние прозрачности всех околоносовых пазух.

Рентгенограмма.


в стороны и вниз по мере выделения

в полость н о с а содержимого пазух,

возможно развитие флебита вен лица

(рис. 3.30, см. цветную вклейку).


При р и н о с к о п и и выявляют отек, цианотический оттенок слизистой обо­

лочки носовых раковин, обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое;


Р е н т г е н о л о г и ч е с к и определяется выраженное, иногда тотальное за-I


темнение пазух (рис. 3.31).

Полипозные и полипозно-гнойные синуситы имеют более упорное и тяжелоеI


течение, обычно наблюдаются у лиц, страдающих различными аллергически- .


ми заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит).

Полипы формируются в результате выпадения отечной слизистой оболочки

через естественное отверстие в полость носа, но могут образовываться и в

носовой полости, в среднем и верхнем носовых ходах (рис. 3.32, см. цветную

вклейку).

Макроскопически полипы носа имеют сероватый, иногда желтовато-крас-1

н ы й цвет, студенистую консистенцию, гладкую поверхность, не спаяны с/

окружающими тканями, не кровоточат. Величина, направление роста и коли­

чество полипов нередко указывают на локализацию процесса.

Различают два вида полипов: полипы с преобладанием альтеративно-экссу-

дативной реакции, так называемые отечные миксомы, и фиброзные полипы^

которые встречаются наиболее часто при длительном течении заболевания.

П р и поражении клеток решетчатого лабиринта наблюдаются мелкие мне-.

жественные полипы с направлением роста кпереди. П р и вовлечении в ищ

цесс верхнечелюстной пазухи чаще отмечаются единичные крупные полипы с|

тенденцией роста по направлению к хоанам.

Иногда образуются большие хоанальные полипы, в ряде случаев полностью |

обтурирующие просвет носоглотки (рис. 3.33, см. цветную вклейку).

 


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.02 сек.)