АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расширителем Труссо; в - первый

Прочитайте:
  1. Беременность 38-39 недель. Первый период родов, латентная фаза.
  2. В чем составляется первый эксперимент Гальвани?
  3. Выведение шлаков – первый шаг к оздоровлению
  4. ГЕШТАЛЬТ НА ПЕРВЫЙ ВЗГЛЯД
  5. Дж. Райл и первый Институт социальной медицины в XX веке (1940)
  6. Какие патологические состояния можно диагностировать, оценивая при помощи аускультации воздействие изменений интервала PR на первый сердечный тон?
  7. НАШ ПЕРВЫЙ ПРИХОД
  8. Наш первый эксперимент.
  9. Первый (поверхностный) слой – расположение от латерального края предплечья к медиальному.
  10. Первый блок. Витамин материнской любви. 1. Я тебя очень-очень сильно люблю.

момент введения трахеотомичес­

кой канюли.

 
 
*


 

Болезни гортани, трахеи и пишеволе


 

·


 


 

 

Рис 5.8. Виды горлосечения.

 

На кожу выше и ниже трахеостомы накладывают по одному шву. Плотно

ушивать трахеостому не рекомендуется во избежание образования подкожной

эмфиземы. Канюлю фиксируют на шее тесьмой, подвязанной к ушкам щитка.

Под щиток подводят марлевую салфетку.

О с о б е н н о с т и трахеотомии, связанные с возрастом больного: у детей

младшего возраста в связи с высоким расположением гортани и перешейка

щитовидной железы более доступны расположенные ниже хряши трахеи. Во

всех случаях у детей необходимо стремиться производить нижнюю трахеото­

мию, хотя она технически более трудна.

Чем младше ребенок, тем труднее провести трахеотомию вследствие узости

и малой длины трахеи, небольших размеров и хрупкости ее колец, большого

количества претрахеальной жировой ткани, сильно развитых вилочковой и

щитовидной желез, высокого расположения тимуса, высокого стояния купо­

лов легких, множества крупных кровеносных сосудов, образующих при выхо­

де из грудной клетки треугольник с верхушкой у яремной я м к и .

Наряду с трахеотомией применяют другие виды горлосечения: тиреотомию,

коникотомию, крикотомию (рис. 5.8)

О с л о ж н е н и я утяжеляют течение основного заболевания и в ряде слу­

чаев приводят к смерти. Их вероятность тем больше, чем меньше возраст ре-

бенка и чем сильнее выражен стеноз гортани. Осложнения зависят от техники

выполнения операции и условий, в которых она выполнена.

Ранние осложнения развиваются в момент операции, стремительно и резко

ухудшают состояние ребенка. Наиболее частыми осложнениями являются кро­

вотечения, эмфизема подкожной клетчатки (у детей в возрасте 1—4 лет) и

средостения, пневмоторакс и др. Вероятность развития этих осложнений воз­

растает при выраженном затруднении дыхания, приводящем к повышению

отрицательного давления в грудной клетке и усилению его присасывающего

действия.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается при повреждении фасциаль-

ных листков или значительном нарушении целости клетчатки в об части ярем­

ной вырезки, а также при широком отверстии в трахее при чрезмерно узкой

 


 


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава 5


 

трубке; этому способствуют значительное развитие и рыхлость подкожной

клетчатки шеи, глубокое расположение трахеи, чрезвычайно тонкие фасци-

альные листки, сообщение претрахеальной клетчатки и межфасциальных про­

странств с передним средостением, относительно большие размеры переднего

средостения и рыхлая клетчатка в нем, непосредственно переходящая в клет­

чатку надключичных областей. Подкожная эмфизема достигает максимально­

го развития в течение первых12 ч после операции, а затем постепенно, в

течение6 - 8 сут, полностью рассасывается.

Эмфизема средостения развивается преимущественно у детей до2 лет и об­

разуется вторично на фоне подкожной эмфиземы. Вследствие отрицательного

давления в грудной полости во время вдоха воздух просасывается в переднее

средостение, где он накапливается, давит на медиастинальную плевру и во

время интенсивного кашля может вызвать ее разрыв. Особенно велика эта

опасность при нижней трахеотомии. Умеренно выраженная эмфизема средос­

тения существенного значения для исхода заболевания не имеет.

Пневмоторакс возникает в результате ранения верхушки плевры во время

операции, а также при разрыве медиастинальной плевры при эмфиземе под­

кожной клетчатки и средостения. Травматическому пневмотораксу свойственно



острое начало с бурным развитием тяжелых гемодинамических расстройств

из-за смещения органов средостения и сдавления крупных сосудов, а также

нарушения газообмена, что может обусловить быструю смерть ребенка. Если

после трахеотомии состояние ребенка не улучшается, дыхание остается поверх­

ностным, аритмичным, ослабленным при аускультации, следует исключить

пневмоторакс или принять срочные меры к его устранению (плевральная пун­

кция с отсасыванием воздуха, наложение подводного дренажа по Бюлау при

напряженном пневмотораксе). Во всех случаях после трахеотомии следует про­


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 857 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)