АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. имущественно аэробная инфекция, после прорезывания появляются в боль­

*

имущественно аэробная инфекция, после прорезывания появляются в боль­

шом количестве анаэробные бактерии. Иногда источником инфицирования

грудных детей могут стать их родители с частыми обострениями хронического

тонзиллита.

Возникновение хронического тонзиллита обусловлено нарушениями био­

логических процессов в небных миндалинах, где имеются благоприятные ана-

томо-топографические предпосылки к возникновению активного хроничес­

кого воспаления: глубокие, узкие и густо ветвящиеся лакуны миндалин у детей,

щелевидные ходы, многократно пронизывающие всю толщу небной миндали­

ны, затрудняющие дренаж из глубоких отделов лакун; рубцовые изменения

после воспалительных процессов кровеносных и лимфатических сосудов, ре­

активность фолликулов, состояние рецепторного аппарата.

При хроническом тонзиллите у детей все структурные элементы миндалин

вовлечены в воспалительный процесс, а большая всасывающая поверхность

лакунарного эпителия при таком строении и застое белковых масс, слизи,

развитии колоний микроорганизмов в просветах лакун благоприятствует ме­

стной и обшей сенсибилизации детского организма.

Содержимое лакун вызывает раздражение слизистой оболочки и способ­

ствует возникновению воспалительного процесса, который может распрост­

раниться на паренхиму и капсулу миндалины.

При изъязвлении эпителия создаются благоприятные условия для проник­

новения микроорганизмов в ток крови, образующиеся спайки затрудняют

опорожнение лакун; микроорганизмы, а также продукты обмена и разложе­

ния пораженных тканей приобретают антигенные свойства и служат источни­

ком сенсибилизации организма.

Сенсибилизация организма может происходить уже в ранние сроки заболе­

вания хроническим тонзиллитом. Хронический очаг инфекции в миндалинах

рассматривается как постоянный фактор общей сенсибилизации организма,

который может служить причиной метатонзиллярных заболеваний и дополни­

тельно нарушает и без того измененную реактивность организма.

Для развития и поддержания хронического воспаления миндалин играет

решающую роль не столько вид возбудителя, сколько нарушение защитно-

приспособительных механизмов миндалин, изменение обшей реактивности и

сенсибилизация организма ребенка.

Большое значение в развитии хронического тонзиллита у детей имеет ал­

лергическое изменение реактивности. В миндалинах происходит значитель­

ная продукция антител, часть которых фиксируется на ретикулоэндотелиаль-

ных элементах. При попадании в организм антигена наступает аллергическая

реакция в виде обострения хронического тонзиллита. Как результат сложных

нарушений иммунных механизмов развивается хроническая тонзиллярная

инфекция. При хроническом тонзиллите у детей небные миндалины не спо­

собны выполнять барьерную функцию, а наоборот, становятся очагом инфек­

ции, сенсибилизирующим весь организм.

Гиперергические изменения стенок сосудов, эозинофильная инфильтрация

тканей миндалин, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (плазма-

тизация клеточного состава) подтверждают большое значение аллергического

компонента в патогенезе данного заболевания у детей.

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 4

Большое значение придают изменению гуморального иммунитета. Отмечают

выраженные изменения показателей секреторных и сывороточных иммуногло­

булинов. Значительно повышается содержание одного из факторов гуморально­

го иммунитета — С-реактивного белка в сыворотке крови, отражающего актив­

ность воспалительного процесса в миндалинах. В основе его образования лежат

процессы разрушения клеток, обусловленные бактериальной и вирусной ин­

фекцией, а также патологическим состоянием небных миндалин. Тесты на

С-реактивный белок при хроническом тонзиллите оказываются положитель­

ными у 60% детей.

Высокая чувствительность и объективность этих тестов делают их особенно

ценными в выявлении скрытых малых срокальных очагов инфекции, играю­

щих большую роль в патогенезе ряда системных болезней.

Большая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится гиперчув­

ствительности замедленного типа. Увеличение ангигенного раздражения ла­

кун миндалин приводит к выраженному усилению ответа клеток тимусзависи-

м о й системы в виде м а с с и в н о й и н ф и л ь т р а ц и и л и м ф о ц и т а м и слизистой

оболочки миндалин и резкой активизации «движения» лимфоцитов.

При хроническом тонзиллите скопления «движущихся» лимфоцитов значи­

тельно более обширны и многочисленны, чем в норме. Об этом также свиде­

тельствует частота положительных кожно-аллергических реакций на антигены

стрептококка и стафилококка у детей, страдающих этим заболеванием. С нача­

лом инволюции тимуса, регулирующего реакции гиперчувствителъности замед­

ленного типа, уменьшается и число детей, больных хроническим тонзиллитом.

Иммунные комплексы антиген — антитело обладают высокой хемотаксичес-

кой активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макро­

фагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации собственных ткане­

вых белков, приобретающих антигенный характер. Попадая в кровь, они вызывают

выработку аутоантител, которые фиксируются на клетках и повреждают их.

Хронический тонзиллит чаще возникает у детей с различными отклонениями

от нормального развития. Это последствия перинатальной патологии, алимен­

тарная сенсибилизация при раннем искусственном вскармливании и избытке

белков в пище, лимфатико-гипопластическая конституция, экссудативный диа­

тез, аллергия, рахит, эндогенные интоксикации (кариозные зубы, пародонтозы,

хронические гнойные синуситы), постоянное охлаждение слизистой оболочки

глотки вследствие затруднения носового дыхания, неблагоприятные бытовые

факторы, гиповитаминоз, лимфостаз в области регионарных лимфатических уз­

лов, являющихся коллекторами лимфы для полости носа, носоглотки и небных

миндалин, и другие факторы, снижающие защитные силы организма.

П р и хроническом тонзиллите такие миндалины служат источником тон-

зиллокардиального, тонзиллоренального и других патологических редЬлексов.

Классификация. П о к л и н и ч е с к о м у т е ч е н и ю различают (с уче­

том главных факторов развития заболевания — реактивности организма и барь­

ерной функции миндалин) компенсированную и декомпенсированную дЬормы.

П о г и с т о м о р ф о л о г и ч е с к и м п р и з н а к а м в зависимости о т

локализации различают следующие типы процессов в небных миндалинах.

Лакунарный с локализацией основного процесса в криптах. Крипты в связи

с их закупоркой расширены, заполнены кадеозными массами с примесью лей-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 935 | Нарушение авторских прав