АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. имущественно аэробная инфекция, после прорезывания появляются в боль­

Прочитайте:
  1. E Мазок из носоглотки на флору.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I. Инфекционные болезни
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. III. Анамнез болезни
  6. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  7. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  8. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  9. V 15: Моногенные болезни.
  10. V 4: Генные болезни.

 

 

*


 

 


 

имущественно аэробная инфекция, после прорезывания появляются в боль­

шом количестве анаэробные бактерии. Иногда источником инфицирования

грудных детей могут стать их родители с частыми обострениями хронического

тонзиллита.

Возникновение хронического тонзиллита обусловлено нарушениями био­

логических процессов в небных миндалинах, где имеются благоприятные ана-

томо-топографические предпосылки к возникновению активного хроничес­

кого воспаления: глубокие, узкие и густо ветвящиеся лакуны миндалин у детей,

щелевидные ходы, многократно пронизывающие всю толщу небной миндали­

ны, затрудняющие дренаж из глубоких отделов лакун; рубцовые изменения

после воспалительных процессов кровеносных и лимфатических сосудов, ре­

активность фолликулов, состояние рецепторного аппарата.

При хроническом тонзиллите у детей все структурные элементы миндалин

вовлечены в воспалительный процесс, а большая всасывающая поверхность

лакунарного эпителия при таком строении и застое белковых масс, слизи,

развитии колоний микроорганизмов в просветах лакун благоприятствует ме­

стной и обшей сенсибилизации детского организма.

Содержимое лакун вызывает раздражение слизистой оболочки и способ­

ствует возникновению воспалительного процесса, который может распрост­

раниться на паренхиму и капсулу миндалины.

При изъязвлении эпителия создаются благоприятные условия для проник­

новения микроорганизмов в ток крови, образующиеся спайки затрудняют

опорожнение лакун; микроорганизмы, а также продукты обмена и разложе­

ния пораженных тканей приобретают антигенные свойства и служат источни­

ком сенсибилизации организма.

Сенсибилизация организма может происходить уже в ранние сроки заболе­

вания хроническим тонзиллитом. Хронический очаг инфекции в миндалинах

рассматривается как постоянный фактор общей сенсибилизации организма,

который может служить причиной метатонзиллярных заболеваний и дополни­

тельно нарушает и без того измененную реактивность организма.

Для развития и поддержания хронического воспаления миндалин играет

решающую роль не столько вид возбудителя, сколько нарушение защитно-

приспособительных механизмов миндалин, изменение обшей реактивности и

сенсибилизация организма ребенка.

Большое значение в развитии хронического тонзиллита у детей имеет ал­

лергическое изменение реактивности. В миндалинах происходит значитель­

ная продукция антител, часть которых фиксируется на ретикулоэндотелиаль-

ных элементах. При попадании в организм антигена наступает аллергическая

реакция в виде обострения хронического тонзиллита. Как результат сложных

нарушений иммунных механизмов развивается хроническая тонзиллярная

инфекция. При хроническом тонзиллите у детей небные миндалины не спо­

собны выполнять барьерную функцию, а наоборот, становятся очагом инфек­

ции, сенсибилизирующим весь организм.

Гиперергические изменения стенок сосудов, эозинофильная инфильтрация

тканей миндалин, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (плазма-

тизация клеточного состава) подтверждают большое значение аллергического

компонента в патогенезе данного заболевания у детей.


 

 


 

 

о


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

*


 

 

Глава 4


 

Большое значение придают изменению гуморального иммунитета. Отмечают

выраженные изменения показателей секреторных и сывороточных иммуногло­

булинов. Значительно повышается содержание одного из факторов гуморально­

го иммунитета — С-реактивного белка в сыворотке крови, отражающего актив­

ность воспалительного процесса в миндалинах. В основе его образования лежат



процессы разрушения клеток, обусловленные бактериальной и вирусной ин­

фекцией, а также патологическим состоянием небных миндалин. Тесты на

С-реактивный белок при хроническом тонзиллите оказываются положитель­

ными у 60% детей.

Высокая чувствительность и объективность этих тестов делают их особенно

ценными в выявлении скрытых малых срокальных очагов инфекции, играю­

щих большую роль в патогенезе ряда системных болезней.

Большая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится гиперчув­

ствительности замедленного типа. Увеличение ангигенного раздражения ла­

кун миндалин приводит к выраженному усилению ответа клеток тимусзависи-

м о й системы в виде м а с с и в н о й и н ф и л ь т р а ц и и л и м ф о ц и т а м и слизистой

оболочки миндалин и резкой активизации «движения» лимфоцитов.

При хроническом тонзиллите скопления «движущихся» лимфоцитов значи­

тельно более обширны и многочисленны, чем в норме. Об этом также свиде­

тельствует частота положительных кожно-аллергических реакций на антигены

стрептококка и стафилококка у детей, страдающих этим заболеванием. С нача­

лом инволюции тимуса, регулирующего реакции гиперчувствителъности замед­

ленного типа, уменьшается и число детей, больных хроническим тонзиллитом.

Иммунные комплексы антиген — антитело обладают высокой хемотаксичес-

кой активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макро­

фагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации собственных ткане­

вых белков, приобретающих антигенный характер. Попадая в кровь, они вызывают

выработку аутоантител, которые фиксируются на клетках и повреждают их.

Хронический тонзиллит чаще возникает у детей с различными отклонениями

от нормального развития. Это последствия перинатальной патологии, алимен­

тарная сенсибилизация при раннем искусственном вскармливании и избытке

белков в пище, лимфатико-гипопластическая конституция, экссудативный диа­

тез, аллергия, рахит, эндогенные интоксикации (кариозные зубы, пародонтозы,

хронические гнойные синуситы), постоянное охлаждение слизистой оболочки

глотки вследствие затруднения носового дыхания, неблагоприятные бытовые

факторы, гиповитаминоз, лимфостаз в области регионарных лимфатических уз­

лов, являющихся коллекторами лимфы для полости носа, носоглотки и небных

миндалин, и другие факторы, снижающие защитные силы организма.

П р и хроническом тонзиллите такие миндалины служат источником тон-

зиллокардиального, тонзиллоренального и других патологических редЬлексов.

Классификация. П о к л и н и ч е с к о м у т е ч е н и ю различают ( с уче­

том главных факторов развития заболевания — реактивности организма и барь­

ерной функции миндалин) компенсированную и декомпенсированную дЬормы.

П о г и с т о м о р ф о л о г и ч е с к и м п р и з н а к а м в зависимости о т

локализации различают следующие типы процессов в небных миндалинах.

Лакунарный с локализацией основного процесса в криптах. Крипты в связи

с их закупоркой расширены, заполнены кадеозными массами с примесью лей-


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 337 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)