АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни гортани, трахеи и пищевода. К л а с с и ф и к а ц и я трахеотомии с учетом уровня разреза: при верхней

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

 

 

·>


 

 


 

К л а с с и ф и к а ц и я трахеотомии с учетом уровня разреза: при верхней

трахеотомии вскрывают 2-3-е кольца трахеи выше перешейка щитовидной же­

лезы; при средней — 3-4-е кольца трахеи с рассечением перешейка; при ниж­

ней — 5—6—7-е кольца ниже перешейка. Верхняя трахеотомия более легко вы­

полнима, так как трахея в верхних отделах ближе к коже и поэтому более доступна.

При верхней трахеотомии канюля постоянно травмирует пораженные хрящи

гортани, усугубляя воспалительный процесс и затрудняя деканюляцию.

Среднюю трахеотомию производят при невозможности наложить верхнюю

или нижнюю трахеостому (при опухолях щитовидной железы, ангиомах шеи,

при слишком большом перешейке щитовидной железы).

Нижнюю трахеотомию желательно применять у детей, особенно младшего

возраста. Преимуществом нижней трахеотомии является значительное отстоя­

ние канюли от подголосовой области и уровня стеноза, который у детей чаще

развивается в подголосовом пространстве.

П о л о ж е н и е б о л ь н о г о п р и о п е р а ц и и лежа н а спине с запро­

кинутой назад головой, под плечи подкладывают валик (рис. 5.6). Такое поло­

жение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к перед­

ней поверхности шеи.

О б е з б о л и в а н и е при операции может быть обшим (наркоз) или мес­

тным (местная инфильтрашюнная анестезия).

Новокаин вводят в 4 точках (по углам ромба) для сохранения топографи­

ческой ориентации при операции (острые углы ромба соответствуют середине

подъязычной кости и яремной вырезки, а тупые находятся приблизительно на

середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Предварительная интубация трахеи хлорвиниловой или бронхоскопичес­

кой трубкой значительно облегчает проведение операции в оптимальных ус­

ловиях для больного и хирурга, так как насыщение организма ребенка кисло­

родом предотвращает развитие осложнений.

Трубка в трахее служит ориентиром, облегчает выведение трахеи и заверше­

ние операции в спокойной обстановке, обеспечивая возможность управляе­

мого дыхания.

Оптимальным в данной ситуации является введение бронхоскопической

трубки, позволяющей наряду с компенсацией дыхательной недостаточности

визуально контролировать туалет тра-

хеобронхиального дерева.


Опознавательными


пун­


к т а м и при операции являются верх­

няя щитовидная вырезка и дуга пер­

стневидного хряща.

Т е х н и к а о п е р а ц и и : послой­

ный разрез кожи и подкожной клет­

чатки производят от нижнего края щи­

товидного хряща до яремной вырезки,

строго по средней линии шеи. Поверх­

ностную фасцию приподнимают дву­


мя пинцетами и рассекают по жело­

боватому зонду. Срединную вену шеи


Рис. 5.6. Положение больного при трахео­

томии (под плечи подложен валик).

 


 


 

·>


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

Глава5


 

отодвигают или перевязывают и перерезают. После рассечения надмышечной

фасции и тупого разведения мышечного слоя поперечным разрезом на уровне

перстневидного хряща надрезают капсулу щитовидной железы и оттягивают ее

перешеек книзу при верхней трахеотомии и кверху — при нижней (рис. 5.7, а).

Средняя трахеотомия выполняется после пересечения перешейка между дву­

мя зажимами Кохера. После отведения вилочковой железы книзу тупым крюч­

ком обнажают кольца трахеи, прикрытые претрахеальной ф а с ц и е й . Перед

вскрытием колец трахеи рекомендуется рассечь претрахеальную фасцию и от­

вести в стороны от средней л и н и и . Полное совпадение разрезов фасции и хрящей


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 247 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)