АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни гортани, трахеи и пищевода. К л а с с и ф и к а ц и я трахеотомии с учетом уровня разреза: при верхней

·>

К л а с с и ф и к а ц и я трахеотомии с учетом уровня разреза: при верхней

трахеотомии вскрывают 2-3-е кольца трахеи выше перешейка щитовидной же­

лезы; при средней — 3-4-е кольца трахеи с рассечением перешейка; при ниж­

ней — 5—6—7-е кольца ниже перешейка. Верхняя трахеотомия более легко вы­

полнима, так как трахея в верхних отделах ближе к коже и поэтому более доступна.

При верхней трахеотомии канюля постоянно травмирует пораженные хрящи

гортани, усугубляя воспалительный процесс и затрудняя деканюляцию.

Среднюю трахеотомию производят при невозможности наложить верхнюю

или нижнюю трахеостому (при опухолях щитовидной железы, ангиомах шеи,

при слишком большом перешейке щитовидной железы).

Нижнюю трахеотомию желательно применять у детей, особенно младшего

возраста. Преимуществом нижней трахеотомии является значительное отстоя­

ние канюли от подголосовой области и уровня стеноза, который у детей чаще

развивается в подголосовом пространстве.

П о л о ж е н и е б о л ь н о г о п р и о п е р а ц и и лежа н а спине с запро­

кинутой назад головой, под плечи подкладывают валик (рис. 5.6). Такое поло­

жение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к перед­

ней поверхности шеи.

О б е з б о л и в а н и е при операции может быть обшим (наркоз) или мес­

тным (местная инфильтрашюнная анестезия).

Новокаин вводят в 4 точках (по углам ромба) для сохранения топографи­

ческой ориентации при операции (острые углы ромба соответствуют середине

подъязычной кости и яремной вырезки, а тупые находятся приблизительно на

середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Предварительная интубация трахеи хлорвиниловой или бронхоскопичес­

кой трубкой значительно облегчает проведение операции в оптимальных ус­

ловиях для больного и хирурга, так как насыщение организма ребенка кисло­

родом предотвращает развитие осложнений.

Трубка в трахее служит ориентиром, облегчает выведение трахеи и заверше­

ние операции в спокойной обстановке, обеспечивая возможность управляе­

мого дыхания.

Оптимальным в данной ситуации является введение бронхоскопической

трубки, позволяющей наряду с компенсацией дыхательной недостаточности

визуально контролировать туалет тра-

хеобронхиального дерева.

Опознавательными

пун­

к т а м и при операции являются верх­

няя щитовидная вырезка и дуга пер­

стневидного хряща.

Т е х н и к а о п е р а ц и и: послой­

ный разрез кожи и подкожной клет­

чатки производят от нижнего края щи­

товидного хряща до яремной вырезки,

строго по средней линии шеи. Поверх­

ностную фасцию приподнимают дву­

мя пинцетами и рассекают по жело­

боватому зонду. Срединную вену шеи

Рис. 5.6. Положение больного при трахео­

томии (под плечи подложен валик).

·>

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 5

отодвигают или перевязывают и перерезают. После рассечения надмышечной

фасции и тупого разведения мышечного слоя поперечным разрезом на уровне

перстневидного хряща надрезают капсулу щитовидной железы и оттягивают ее

перешеек книзу при верхней трахеотомии и кверху — при нижней (рис. 5.7, а).