АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ными факторами, считают физиологическим

Прочитайте:
  1. А России и на Украине жертв от вакцинации просто не считают. Who cares?
  2. Значимость ревматизма определяется многими факторами, но в первую очередь тем, что он является основной и наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца.
  3. Какие методы обследования больных считаются дополнительными?
  4. Факторами, находящимися внутри сосуда (тромбоциты, XII фактор),

Значительно чаще у детей наблюдаются травматические и компенсаторные

искривления перегородки носа.

Травматические деформации возникают в результате бытовой и хирургичес­

кой травмы.


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

В отличие от взрослых у детей даже небольшие смещения перегородки носа

при травме, проходящие почти незаметно, в последующем приводят к резким

ее искривлениям в связи со смещением зон роста по краям четырехугольного

хряща на фоне продолжающегося интенсивного формирования лицевых кос­

тей. Прогрессирующему травматическому искривлению перегородки носа у

детей в значительной степени способствует неправильное сопоставление кос­

тных фрагментов при репозиции костей носа и возникающие после травмы

рубцовые сращения в полости носа.

Компенсаторное искривление перегородки носа у детей возникает при резко

выраженной гипергенезии или воспалительной гипертрофии носовых рако­

вин в результате избыточной активизации зон роста на стороне, где давление

на них меньше.

Классификация. Искривления перегородки носа подразделяются следующим

образом: врожденное и приобретенное; одно- и двустороннее; искривление

разнообразной формы.

Деформация носовой перегородки чаще отмечается в хрящевом и одновре­

менно в костном отделах, сочетается с утолщением перегородки и с различ­

ными образованиями в виде гребней или шипов.

Клиническая характеристика. Резкое нарушение носового дыхания вызывает

в растущем организме ряд серьезных общих изменений, ведущих к замедле­

нию роста, отставанию физического и психического развития. Отмечаются

частые бронхиты и пневмонии; вследствие понижения газообмена в легких

уменьшается щелочной резерв крови с развитием гипоксемии и гиперкапнии.

У большинства детей формируется аденоидный тип лица в связи с наруше­

нием формирования лицевых костей, особенно альвеолярного отростка верх­

ней челюсти и твердого неба.

Рецидивирующие и хронические синуситы обусловлены нарушением аэра­

ции околоносовых пазух с затруднением оттока секрета из них на стороне

искривления перегородки носа.

На стороне искривления возможно нарушение проходимости слуховой тру­

бы с понижением слуха и развитием рецидивирующего или хронического сред­

него отита.

Одновременно нарушается общее состояние детей. При этом можно опре­

делять недомогание, бледность кожных покровов, повышенную утомляемость,

головную боль, похудание, гипотрофия разной степени, психоневрологичес­

кие и рефлекторные расстройства (неврозы, эпилептиформные припадки, брон­

хиальная астма, ночное недержание мочи, навязчивый кашель, многократна

чиханье, спазм голосовой щели), особенно когда искривленная часть перего­

родки соприкасается со слизистой оболочкой носовых раковин и раздражает

чувствительные окончания тройничного нерва.

Истончение слизистой оболочки в месте наибольшего искривления МОЖЙ

вызвать носовое кровотечение.

Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности

заболевания и выраженности затруднения носового дыхания.

Искривлению перегородки носа обычно сопутствует гипертрофияНОСОВЫ!

раковин на ее вогнутой стороне. В ряде случаев средняя носовая раковина в

искривленная перегородка носа плотно соприкасаются друг с другом, полно-


 

 

Болезни носа


 

 

·


 

 


 

стью закрывая обонятельную щель, что вызывает гипосмию или аносмию на

стороне сужения полости носа. У некоторых пациентов обоняние нарушается

с двух сторон. Нарушению обоняния у таких больных способствует также при­

соединение воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа.



Лечение. Проводят хирургическое лечение, но не при всяком искривлении

перегородки носа необходима операция.

П о к а з а н и я м и к о п е р а ц и и являются резкое нарушение носово­

го дыхания; психоневротические и рефлекторные расстройства, энурез, эпи-

лептиформные припадки, бронхиальная астма; прогрессирующее нараста­

ние д е ф о р м а ц и и п е р е г о р о д к и и с п и н к и н о с а в п е р и о д и н т е н с и в н о г о

формирования лицевого скелета вследствие смещения зон роста; нарушение

обоняния на стороне искривления перегородки носа; рецидивирующие и

хронические ларинготрахеобронхиты и пневмонии; рецидивирующие и хро­

нические синуситы; звукопроводящая тугоухость, секреторные, рецидивиру­

ющие и хронические отиты на стороне искривления перегородки носа; на­

рушение формирования речи.

Для восстановления носового Гдыха'нйя резецируется лишь та часть перего­

родки носа, которая суживает просвет носовых ходов (рис. 3.14, см. цветную

вклейку).

Подслизистая резекция перегородки носа по Ж. Киллиану производится следу­

ющим образом.

Под местной анестезией или под наркозом после вертикального разреза на сто­

роне выстояния искривленной части перегородки носа, отступив приблизительно

на 1 см от переднего края четьтрехугольного хряща, тупым и острым путями отсе-

паровывают слизистую оболочку с надхрящницей несколько выше разреза.

Перерезают обнаженный хрящ до надхрящницы противоположной сторо­

ны так, чтобы не поранить ее и слизистую оболочку во избежание последую­

щего дефекта перегородки носа.

Последовательно щадяще резецируют обнаженный скелет перегородки между

браншами носового зеркала, искривленную хрящевую часть удаляют с помощью

специального вращающегося ножа Баленджера, обязательно с сохранением под

спинкой носа хрящевого каркаса шириной 0,5—1 см во избежание ее западения.

Долотом удаляют деформированные костные сегменты перегородки носа.

Слизисто-надхрящничные лоскуты сближают между собой, укладывают на

место и фиксируют с помощью передней тампонады носа на 1—2 сут.

В последующие дни проводят рыхлую переднюю тампонаду с различными

эмульсиями и мазями.

Из-за опасения нарушения развития лицевых костей операцию обычно про­

изводят больному в возрасте 12—18 лет и в более старшем возрасте. Однако по

показаниям, при резком искривлении перегородки с нарушением дыхатель­

ной и обонятельной функций носа операцию можно выполнить и в более

раннем возрасте начиная с 5—6 лет. У детей младшего возраста ее производят

под наркозом, она должна быть максимально щадящей. Восстановление носо­

вого дыхания в этих случаях служит профилактикой патологических состоя­

ний, непосредственно связанных с нарушением носового дыхания.

Консервативная резекция носовой перегородки по В.И. Воячеку заключается в

ее частичном удалении или рассечении на несколько фрагментов для большей


 

 


 

 

«·


 

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

податливости с последующей тампонадой носа и фиксацией перегородки в

нужном положении.

О с л о ж н е н и я после операции возникают редко; это ангина, острый

средний отит, перфорация перегородки носа, острый синусит и др.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 273 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)