 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ными факторами, считают физиологическимЗначительно чаще у детей наблюдаются травматические и компенсаторные искривления перегородки носа. Травматические деформации возникают в результате бытовой и хирургичес кой травмы.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
В отличие от взрослых у детей даже небольшие смещения перегородки носа при травме, проходящие почти незаметно, в последующем приводят к резким ее искривлениям в связи со смещением зон роста по краям четырехугольного хряща на фоне продолжающегося интенсивного формирования лицевых кос тей. Прогрессирующему травматическому искривлению перегородки носа у детей в значительной степени способствует неправильное сопоставление кос тных фрагментов при репозиции костей носа и возникающие после травмы рубцовые сращения в полости носа. Компенсаторное искривление перегородки носа у детей возникает при резко выраженной гипергенезии или воспалительной гипертрофии носовых рако вин в результате избыточной активизации зон роста на стороне, где давление на них меньше. Классификация. Искривления перегородки носа подразделяются следующим образом: врожденное и приобретенное; одно- и двустороннее; искривление разнообразной формы. Деформация носовой перегородки чаще отмечается в хрящевом и одновре менно в костном отделах, сочетается с утолщением перегородки и с различ ными образованиями в виде гребней или шипов. Клиническая характеристика. Резкое нарушение носового дыхания вызывает в растущем организме ряд серьезных общих изменений, ведущих к замедле нию роста, отставанию физического и психического развития. Отмечаются частые бронхиты и пневмонии; вследствие понижения газообмена в легких уменьшается щелочной резерв крови с развитием гипоксемии и гиперкапнии. У большинства детей формируется аденоидный тип лица в связи с наруше нием формирования лицевых костей, особенно альвеолярного отростка верх ней челюсти и твердого неба. Рецидивирующие и хронические синуситы обусловлены нарушением аэра ции околоносовых пазух с затруднением оттока секрета из них на стороне искривления перегородки носа. На стороне искривления возможно нарушение проходимости слуховой тру бы с понижением слуха и развитием рецидивирующего или хронического сред него отита. Одновременно нарушается общее состояние детей. При этом можно опре делять недомогание, бледность кожных покровов, повышенную утомляемость, головную боль, похудание, гипотрофия разной степени, психоневрологичес кие и рефлекторные расстройства (неврозы, эпилептиформные припадки, брон хиальная астма, ночное недержание мочи, навязчивый кашель, многократна чиханье, спазм голосовой щели), особенно когда искривленная часть перего родки соприкасается со слизистой оболочкой носовых раковин и раздражает чувствительные окончания тройничного нерва. Истончение слизистой оболочки в месте наибольшего искривления МОЖЙ вызвать носовое кровотечение. Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности заболевания и выраженности затруднения носового дыхания. Искривлению перегородки носа обычно сопутствует гипертрофия НОСОВЫ! раковин на ее вогнутой стороне. В ряде случаев средняя носовая раковина в искривленная перегородка носа плотно соприкасаются друг с другом, полно-
Болезни носа
·
стью закрывая обонятельную щель, что вызывает гипосмию или аносмию на стороне сужения полости носа. У некоторых пациентов обоняние нарушается с двух сторон. Нарушению обоняния у таких больных способствует также при соединение воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа. Лечение. Проводят хирургическое лечение, но не при всяком искривлении перегородки носа необходима операция. П о к а з а н и я м и к о п е р а ц и и являются резкое нарушение носово го дыхания; психоневротические и рефлекторные расстройства, энурез, эпи- лептиформные припадки, бронхиальная астма; прогрессирующее нараста ние д е ф о р м а ц и и п е р е г о р о д к и и с п и н к и н о с а в п е р и о д и н т е н с и в н о г о формирования лицевого скелета вследствие смещения зон роста; нарушение обоняния на стороне искривления перегородки носа; рецидивирующие и хронические ларинготрахеобронхиты и пневмонии; рецидивирующие и хро нические синуситы; звукопроводящая тугоухость, секреторные, рецидивиру ющие и хронические отиты на стороне искривления перегородки носа; на рушение формирования речи. Для восстановления носового Гдыха'нйя резецируется лишь та часть перего родки носа, которая суживает просвет носовых ходов (рис. 3.14, см. цветную вклейку). Подслизистая резекция перегородки носа по Ж. Киллиану производится следу ющим образом. Под местной анестезией или под наркозом после вертикального разреза на сто роне выстояния искривленной части перегородки носа, отступив приблизительно на 1 см от переднего края четьтрехугольного хряща, тупым и острым путями отсе- паровывают слизистую оболочку с надхрящницей несколько выше разреза. Перерезают обнаженный хрящ до надхрящницы противоположной сторо ны так, чтобы не поранить ее и слизистую оболочку во избежание последую щего дефекта перегородки носа. Последовательно щадяще резецируют обнаженный скелет перегородки между браншами носового зеркала, искривленную хрящевую часть удаляют с помощью специального вращающегося ножа Баленджера, обязательно с сохранением под спинкой носа хрящевого каркаса шириной 0,5—1 см во избежание ее западения. Долотом удаляют деформированные костные сегменты перегородки носа. Слизисто-надхрящничные лоскуты сближают между собой, укладывают на место и фиксируют с помощью передней тампонады носа на 1—2 сут. В последующие дни проводят рыхлую переднюю тампонаду с различными эмульсиями и мазями. Из-за опасения нарушения развития лицевых костей операцию обычно про изводят больному в возрасте 12—18 лет и в более старшем возрасте. Однако по показаниям, при резком искривлении перегородки с нарушением дыхатель ной и обонятельной функций носа операцию можно выполнить и в более раннем возрасте начиная с 5—6 лет. У детей младшего возраста ее производят под наркозом, она должна быть максимально щадящей. Восстановление носо вого дыхания в этих случаях служит профилактикой патологических состоя ний, непосредственно связанных с нарушением носового дыхания. Консервативная резекция носовой перегородки по В.И. Воячеку заключается в ее частичном удалении или рассечении на несколько фрагментов для большей
«·
ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
податливости с последующей тампонадой носа и фиксацией перегородки в нужном положении. О с л о ж н е н и я после операции возникают редко; это ангина, острый средний отит, перфорация перегородки носа, острый синусит и др.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 945 | Нарушение авторских прав |