АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Соустья в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи (указано стрелками)

лицевых костей лобно-решетчато-верхнечелюстной зоны с последующим де­

фектом их роста и развития.

Наиболее обоснованна с анатомо-физиологических позиций у детей рас­

ширенная трепанопункция лобной пазухи специальным троакаром, которая слу­

жит первым этапом микрохирургического вмешательства. Затем производят

микросинусоскопию и под контролем микроскопа без излишней травмы пе­

редней стенки пазухи удаляют патологический субстрат.

Этот метод также позволяет провести контрастное рентгенологическое ис­

следование пазухи после введения в нее йодолипола или тромботраста, а так­

же инграсинусную лазеротерапию с большим санирующим эффектом в ре-

гаътате восстановления функций мерцательного эпителия.

Образовавшийся небольшой дефект передней стенки не влияет на рост ли­

цевых костей.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 3

Радикальная операция (фронтотомия) проводится при неэффективности

вышеописанного метода, а главное, при признаках внутричерепных и глаз­

ничных осложнений, муко- и пиоцеле.

Производится наружным доступом. Дутоообразным разрезом по брови и у

внутреннего угла глаза вниз до уровня нижнего края глазницы обнажают ниж­

нюю глазничную стенку пазухи и в области верхневнутреннего угла произво­

дят ее трепанацию. На передней стенке соответственно надбровной дуге ос­

тавляют костный мостик над вскрытой пазухой, чтобы не было деформации

лица. После тщательного удаления гноя, грануляций, кариозно измененных

костных фрагментов через передние и средние решетчатые ячейки формируют

широкое соустье лобной пазухи с полостью носа. Через образовавшийся канал

из полости носа в лобную пазуху вводят дренажную полиэтиленовую трубку,

которую удаляют через 3 нед (рис. 3.40, см. цветную вклейку).

Вскрытие решетчатых пазух позволяет разрушить костные перегородки

между отдельными ячейками и создать стойкое сообщение пазухи с полостью

носа. У детей производят преимущественно эндоназально после резекции пе­

реднего конца средней носовой раковины или после перемещения средней

раковины к носовой перегородке с помощью носорасширителя Киллиана. При

тяжелых глазничных и внутричерепных осложнениях производят наружное

вскрытие клеток решетчатого лабиринта разрезом мягких тканей по надбров­

ной дуге и внутреннему углу глазницы.

После отсепаровки мягких тканей вскрывают решетчатую пазуху. Костной

ложкой удаляют патологическое содержимое вместе с перегородками клеток,

формируя достаточно свободное сообщение пазухи с полостью носа.

Оперативное лечение при сфеноидите проводят при безуспешности ранее

проводимого консервативного лечения, внутричерепных или глазничных ос­

ложнениях.

Цель оперативного вмешательства — санация первичного очага инфекции,

удаление патологически измененных тканей, обеспечение аэрации и дрениро­

вания. В связи с развитием микрохирургической техники доступ к клиновид­

ной пазухе стал более щадящим. Основные этапы операции: септопластика с

резекцией заднего отдела носовой перегородки, полипэктомия, резекция сво­

бодной части средней носовой раковины с сохранением участка ее прикреп­

ления к решетчатому лабиринту, этмоидэктомия. Через естественное соустье

вводят костную ложку, которой удаляют переднюю стенку пазухи в направле­

нии кнаружи и книзу.

В детском возрасте оперативное лечение должно быть максимально щадя­

щим, а у детей раннего возраста или в период значительного роста лицевых

костей оно нежелательно и проводится только по срочным показаниям.

П р и выполнении операций на околоносовых пазухах у детей возможны раз­

л и ч н ы е о с л о ж н е н и я, обусловленные особенностями анатомо-топогра-

фического строения и трудностями оперативного доступа, особенно у детей

раннего возраста. Это травма стенок глазницы, решетчатой пластинки (1атШ

спЬгоза) с последующей ликвореей, кровотечение, вторичные гнойные ослож­

нения с соответствующими последствиями.

Современным направлением является функциональная эндоскопическая мак­

рохирургия околоносовых пазух у детей с помощью операционного микроско-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1305 | Нарушение авторских прав