Болезни гортани, трахеи и пищевода. зией желез с участками некроза
зией желез с участками некроза. Нарушение цикличности секреторного про
цесса усугубляется обтурацией просвета гортани с нарушением дренажной
функции.
Большое значение в патологии гортани у детей раннего возраста имеют
нестойкость гортанных и трахеальных рефлексов и несовершенство защитной
функции гортани в связи с недоразвитием ее рефлексогенных зон. Недоста
точность дифференцированности нервного аппарата детской гортани прояв
ляется в полном слиянии 1-й и 2-й рефлексогенных зон гортани на всем про
тяжении, а также в неоформленности 3-й рефлексогенной зоны, рецепторы
которой у ребенка одинаково обильно разветвляются во всей слизистой обо
лочке подголосового пространства.
В связи с этим облегчается бессимптомная аспирация инородных тел деть
ми раннего возраста.
Вместе с ростом гортани происходят изменения топографии и распределе
ния рецепторного аппарата, который в гортани 7-летнего ребенка в количе
ственном и качественном отношении сходен с таковым в гортани взрослого.
Лабильность нервной системы у детей раннего возраста, легко реагирую
щей на всякий раздражитель, проявляется склонностью гортани к судорогам и
спазмам. Несмотря на малые размеры, объем движений гортани у детей боль
ше, чем у взрослых, у которых гортань более фиксирована.
В период полового созревания происходят значительные изменения анато
мии гортани и речевой функции. Щ и т о в и д н ы й х р я щ быстро увеличи
вается и опускается. Г о р т а н ь сравнительно быстро увеличивается почти
вдвое, находится в состоянии физиологической гиперемии. Голосовые складки
удлиняются, становятся толше. Кадык у юношей начинает выдаваться вперед.
Происходит мутация голоса — изменение его тембра, силы и высоты. При
осмотре голосовые складки представляются интенсивно розовыми; голос «лома
ется», наступает временная охриплость с периодическими резкими переходами с
высокого тона на низкий, голос часто «срывается». Продолжительность мутации
колеблется от нескольких месяцев до 2 - 3 лет и может затянуться даже до 5 лет.
У девочек рост гортани происходит медленнее; при первой менструации
иногда наблюдаются беспричинная охриплость и кашель. Во время мутации
голоса следует как можно меньше утомлять гортань: не петь, не кричать, не
читать вслух громко и долго.
Детские голоса разделяются на дискантовые и альтовые. После мутации
голос у мужчин понижается примерно на одну октаву и превращается в бари
тон или бас. У девочек эти изменения гортани происходят медленнее, а голос
понижается в меньших объемах, чем у мальчиков, всего на 2 - 3 ноты.
Окостенение гортанных хрящей обычно начинается в возрасте 16—18 лет, но
возможно и в детском возрасте, например, у глухонемых детей в связи с интен
сивным обучением речи. Многослойный плоский эпителий на голосовых склад
ках и в межчерпаловидном пространстве у детей не имеет признаков ороговения.
Указанные возрастные особенности гортани обусловливают ее чрезвычай
ную морфологическую хрупкость, низкую устойчивость к действию любых
вредных факторов, очень узкий диапазон функциональных возможностей.
Трахея является непосредственным продолжением гортани и, как правило,
всегда вовлекается в воспалительный процесс при поражении гортани. У взрос-
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 5
Рис. 5.1. Средние размеры трахеи и
бронхов (в сантиметрах) [Эои1аз К,
Моишег-Кисп Р., С\еЬе г., 1968].
а - у взрослых; б - в возрасте 1-3
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1001 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|