АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Водят на разных уровнях для предупреждения ее перфорации

Для остановки кровотечения в полость носа также вводят гемостатическую

губку, тампоны с 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кисло­

ты, консервированный амнион, сухой тромбин.

Одним из эффективных методов является отслойка слизистой оболочки и

надхрящницы в области кровоточащего участка с целью запустевания сосудов

и рубцевания.

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

Одновременно принимают меры общего воздействия, назначают средства,

повышающие свертываемость крови: дают хлорид кальция и аскорбиновую

кислоту внутрь, вводят викасол внутримышечно, хлорид кальция, глюконат

кальция, гемофобин, эпсилон-аминокапроновую кислоту внутривенно. В тя­

желых случаях производится переливание крови, тромбоцитной массы, гемо-

деза, реополиглюкина. Экстракты печени применяют в виде гепатокрина или

камполона (2,0 мл 1 раз внутримышечно). Экстракт селезенки также повыша­

ет свертываемость крови и увеличивает число тромбоцитов.

Значительно большую опасность для здоровья и даже жизни больного пред­

ставляют кровотечения из средних и задних отделов полости носа, из ветвей

этмоидальной и носонебной артерии и вены. В этой ситуации при безуспеш­

ности перечисленных общих и местных методов гемостаза производят тампо­

наду носа (переднюю или заднюю).

Передняя тампонада носа производится при кровотечении из передних от­

делов носа. Стерильный марлевый тампон, пропитанный гемостатическим

составом, укладывают слоями снизу вверх на всем протяжении полости носа

между носовыми раковинами "«-перегородкой носа. Тампон удаляют через

24—48 ч после пропитывания его изотоническим раствором хлорида натрия

или 3% раствором перекиси водорода, чтобы уменьшить травму слизистой

оболочки полости носа и избежать повторного кровотечения. Тампон, остав­

ленный в носу на более длительный срок, может привести к развитию синуси­

та или отита. При необходимости оставления тампона в полости носа на более

продолжительное время его нужно пропитать раствором антибиотика или по­

вторить переднюю тампонаду с введением нового стерильного тампона.

При сильном кровотечении из задних отделов носа и носоглотки произво­

дится задняя тампонада носа. Подготавливают марлевый тампон с тремя нитя­

ми соответственно размеру носоглотки, равный примерно двум ногтевым фа­

лангам большого пальца руки ребенка. Марлевый тампон вводят в носоглотку

через полость рта. Предварительно в носоглотку по нижнему носовому ходу

проводят тонкий эластический катетер. Когда конец катетера выходит в рото­

вую часть глотки, его захватывают корнцангом или зажимом Кохера, выводят

через рот и двумя толстыми шелковыми нитями фиксируют к нему носоглоточ­

ный тампон. Затем катетер выводят обратно через нос, при помощи указатель­

ного пальца проводят за мягкое небо тампон и плотно фиксируют его в хоане.

Выходящий изо рта конец нити фиксируют л и п к и м пластырем к щеке

(рис. 3.11).

Задняя тампонада носа сочетается с передней, над тампонами укрепляют

марлевый валик, над которым связывают две нити, чтобы носоглоточный там­

пон не опустился книзу в ротоглотку. Тампон не следует оставлять в носоглотке

более 1—2 сут в связи с опасностью распространения инфекции через слуховую

трубу в среднее ухо с развитием отита, а также через решетчатую пластинку в

переднюю черепную ямку. Из носоглотки тампон удаляют с помощью конца

нити, выходящей в полость рта, после удаления переднего тампона.

Следует иметь в виду, что спонтанные носовые кровотечения у больных с

гипертонической болезнью относятся к гиперкоагуляционным, обусловлен­

ным коагулопатией потребления из-за повышения антикоагуляционной к­

тивности крови и лизиса рыхлых сгустков, снижения резистентности сосудов,

Болезни носа

·

Рис. 3.11. Этапы задней тампонады носа.

а - проведение катетера через нижний носовой ход в ротовую часть глотки; б - фиксация

носоглоточного тампона к катетеру; в - плотная фиксация тампона в носоглотке.

нарушения функции тромбоцитов, образования комплексных соединений ге­

парина. В связи с этим при остановке у них носовых кровотечений в комплек­

сной терапии используют гипокоагуляционные средства под контролем тромбо-

эластограммы (антикоагулянты непрямого действия — дикумарин, нитрофарсин,

фенил ин).

При повторных упорных кровотечениях из решетчатых артерий для их ос­

тановки используют также коагуляцию ветвей решетчатой артерии со стороны

глазницы после отслойки надкостницы ее медиальной стенки.

При безуспешности общих и местных гемостатических мероприятий при

интенсивных, угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку на­

ружных сонных артерий.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1017 | Нарушение авторских прав