АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Связанные с пороками развития

Болезни носа

·

Клиническая характеристика. Основная жалоба больных — периодически

появляющаяся тупая головная боль в лобной области на стороне кисты. Кли­

нические симптомы больших зубных кист: тяжесть и напряженное! ь в облас­

ти щеки, головная боль, невралгическая боль в результате давления на окон­

чания тройничного нерва, слезотечение на стороне кисты, выпячивание дна

полости носа («герберовский валик»), образование припухлости в области пе­

редней стенки верхнечелюстной пазухи, кариозные зубы, характерный «хруст

пергамента» при пальпации (признак Дюпюитрена). В далеко зашедших слу­

чаях возникает асимметрия лица в результате выпячивания лицевой стенки

верхнечелюстной пазухи. Твердое небо несколько опущено, образуются сви­

щи. Перечисленные характерные признаки зубных кист не встречаются при

кистах слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Полость кисты выстлана эпителием, наружная стенка образована истончен­

ной костной пластинкой челюсти: в полости, кроме жидкого содержимого, на­

ходят один или несколько ^сформировавшихся зубов или их рудименты.

Кисты могут быть серозными, гнойными и холестеатомными, содержат

жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина.

Диагностика кист околоносовых пазух основана на следующих критериях:

наличие на рентгенограмме (простой или с контрастным веществом) округ­

лой тени на фоне более светлой пазухи;

получение при пункции или зондировании верхнечелюстной пазухи ки-

стозной жидкости (темно-желтого цвета при ретенционных кистах или свет­

ло-желтого при лимфангиэктатических). Кистозная жидкость содержит аль­

бумин, холестерин, жир. о к и с ь железа, муцин, шелочный альбуминат. От

полипозной жидкости отличается быстро наступающей ее кристализацией

после выделения из верхнечелюстной

пазухи.

Дифференциальная диагностика.

Наиболее трудна дифференциация ре­

тенционных и лимфангиэктатических

кист по к л и н и ч е с к и м п р и з н а к а м.

Только гистологическое исследование

позволяет установить характер кисты.

Ретенционная киста — наиболее

часто встречающаяся истинная киста.

Обычно р а с п о л а г а е т с я на н и ж н е й

стенке верхнечелюстной пазухи, вы­

стлана изнутри цилиндрическим эпи­

телием, четко выявляется на рентге­

нограмме (рис. 3.45). Часто протекает

бессимптомно, обнаруживается слу­

чайно и дает выраженную симптома­

тику при достижении значительных

размеров.

Лимфангиэктатическая киста опре­

деляется как ложная киста или кисто-

подобное образование, не имеет эпи-

Рис. 3.45. Ретеиционные кисты верхнечелю­

стных пазух (указаны стрелками) Рентгено­

грамма.

*

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

«

Глава 3

телиальной выстилки, образуется в толще слизистой оболочки в результате ги-

перергического воспаления на фоне вазомоторно-аллергического процесса.

Может быть множественной и располагаться на любой стенке пазухи.

Для образования кисты достаточно 2 мес. В результате сенсибилизации сли­

зистой оболочки пазухи в ней накапливаются медиаторные вещества типа ги-

стамина, ацетилхолина, серотонина с последующим нарушением проницае­

мости стенки капилляров; переход жидкости из сосудов в ткани приводит к

образованию внутреннего отека слизистой оболочки. У детей наиболее часто

наблюдается этот вид кист (до 90%).

Клинические проявления: затруднение носового дыхания, выражающееся в

поочередном закладывании той и другой половины носа, снижение обоняния,

белесовато-цианотичный цвет слизистой оболочки раковин, общие симптомы

(головная боль, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, анорексия).

Лимфангиэктатические кисты лобных пазух проявляются аналогичными

симптомами, чаще локализуются на медиальной или нижней стенке лобной

пазухи, нередко самопроизвольно опорожняются.

Лечение. Кисту удаляют при радикальной операции на верхнечелюстной

пазухе или при фронтотомии. В редких случаях из верхнечелюстной пазухи

кисту удаляют эндоназально с помощью острой ложки (цистотома) или мето­

дом оптической микрохирургии. Операция на лобной пазухе показана лишь

при больших размерах кисты и закрытии лобно-носового канала.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1364 | Нарушение авторских прав