АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. Прежде всего это относится к больным, у которых сохранилась лишь очень

-0-

Прежде всего это относится к больным, у которых сохранилась лишь очень

небольшая часть рецепторного аппарата улитки. В этих случаях требуется зна­

чительное усиление звуков с помощью слухового аппарата, но болевые ощу­

щения возникают раньше (узкий динамический диапазон). Такая ситуация

побудила исследователей к попыткам истинного протезирования нефункцио-

нирующей улитки и дала начало новому направлению, названному кохлеарной

Общая схема кохлеарного протезирования выглядит таким образом. Звуки (речь)

поступают в миниатюрный микрофон, соединенный с усилителем и процес­

сором, в котором происходит их преобразование. Затем сигналы поступают в

передатчик. Эта часть протеза наружная. Вторая часть, внутренняя, состоит из

приемника и электродов (до 22). Приемник хирургическим путем обычно по­

мещают в височную кость, электроды вводят через окно преддверия в вести­

булярную лестницу по всей ее длине до верхушки улитки.

Операции кохлеарной имплантации вошли в мировую практику в конце 80-х

годов, с начала 90-х их начали производить и у детей.

Существует ряд мотивов, заставляющих применить эту очень сложную опе­

рацию у детей. Часто ребенок не может переносить слуховой аппарат из-за

побочных эффектов: шума, головокружения, вибротактильных раздражений.

Большое усиление звука слуховым аппаратом может приводить к разрушению

кортиева органа. Отсутствие звукового раздражения кохлеарных ядер у ребен­

ка в течение многих лет обусловливает их атрофию.

Основные п о к а з а н и я д л я к о х л е а р н о й и м п л а н т а ц и и: врож­

денные пороки развития, ототоксическая глухота, потеря слуха после вирус­

ных и инфекционных заболеваний, осложнившихся менингитом.

Большое значение имеет давность наступления глухоты, поскольку через

4-5 лет после перенесенного менингита происходит костная облитерация ле­

стниц улитки и ввести электроды в них становится невозможно.

Возраст детей для операции не имеет значения, но оптимальным считается

возраст около 3 лет, когда дети обладают большими потенциальными способ­

ностями к усвоению новой информации.

Очень важно определить степень потери слуха, способность воспринимать

речь даже с аппаратом, но главное — это сохранность структур звукопроводя­

щего аппарата. Если и они поражены, то показания к кохлеарной импланта­

ции резко сужаются.

Сама по себе операция на внутреннем ухе сложна, требует хорошего знания

топографии улитки и окружающих структур, владения техникой микрохирур­

гии. Операции у детей имеют особенности в связи с продолжающимся ростом

черепа и среднего уха, гнойными средними отитами и т.д.

После операции очень важна работа сурдопедагога с ребенком. Она иногда

продолжается месяцами. П р и положительном результате совершенно глухой

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Рис. 2.70. Кохлеарный протез.

а - в сборе; б - на голове; е - электрод введен в улитку.

ребенок с помощью кохлеарного имплантата и зрительной помощи (чтение с|

губ) различает до 90—95% фразового материала.

Таким образом, кохлеарная имплантация, хотя еще и не получила массово-]

го практического применения, стала по сути методом выбора у детей с полной]

улитковой глухотой.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав