 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Болезни глотки. ная ангины), гнойные процессы в слуховой трубе и барабанной полости, по
·>
ная ангины), гнойные процессы в слуховой трубе и барабанной полости, по скольку глубокие заглоточные лимфатические железы являются первым лим фатическим барьером и регионарными лимфатическими узлами для задних отделов носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. К заболеванию предрасполагают сахарный диабет, ослабленный иммуни тет, пониженное питание. Известную роль в инфицировании заглоточного пространства у грудных детей играют трещины соска матери и начальные формы мастита. Клиническая характеристика. Заболевание начинается остро, с высокой ли хорадки (38-39 °С), протекает тяжело. Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в боль ную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта. Симптомы дис- фагии доминируют в зависимости от тяжести и величины абсцесса, глотание затруднено из-за механического препятствия и болезненности. Дыхание также затруднено, сопровождается характерным храпом, который уси ливается при вертикальном положении ребенка, так как гной при этом спускается вниз. Появляется закрытая гнусавость, голос становится глухим, сдавленным. Симптомы заглоточного абсцесса зависят от его локализации. Расположен ный в носоглотке абсцесс обусловливает нарушение носового дыхания и рас стройство сосания у грудных детей. При локализации в ротовой части расстра ивается глотание. П р и расположении в н и ж н е й части глотки отмечается затруднение дыхания. При фарингоскопии определяются гиперемия, резкая инфильтрация и ша ровидное выбухание задней стенки глотки, которое сначала располагается в заднебоковом отделе и оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, а затем по средней линии (рис. 4.12, см. цветную вклейку). При длительном заболевании абсцесс достигает значительных размеров, его нижняя граница находится на уровне корня языка и ниже. Заглоточный абсцесс сопровождается односторонним лимфаденитом. Диагностика. Диагноз ставят на основании данных фарингоскопии, пальпа ции и боковой рентгенографии шеи (расширение ретрофарингеального про странства на уровне Сп и исчезновение физиологического лордоза). Размер, сформированное^ абсцесса, флюктуация уточняются при пальпации, что осо бенно необходимо при абсцессе в нижней части глотки. Для выявления абс цесса в носоглотке шпателем приподнимают мягкое небо, а если абсцесс рас положен в нижней части глотки, отдавливают корень языка. Дифференциальная диагностика. При низко расположенных абсцессах сим птомы болезни напоминают признаки отечного ларингита, подскладочного ла рингита, клиническую картину инородного тела гортани. Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратон- зиллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. При заглоточном абсцессе миндалина и мягкое небо не воспале ны. В любом сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое небо и дужки. У детей старшего возраста необходимо дифференцировать заглоточный аб сцесс с «холодным» затечным туберкулезным гнойником при туберкулезном спон-
<·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 4
дилите. При туберкулезе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной и н т о к с и к а ц и е й, субфебрильной температурой, мало выраженными местными и общими симптомами. При туберкулезных абсцес сах дети жалуются на боли в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Д л я диагно стики важна рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков. При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразова ниями задней стенки глотки и позвоночника учитывают их медленное увеличе ние без повышения температуры. Целесообразны пальцевое исследование, пункционная биопсия, гистологическая верификация. В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеаль- ной лимфаденопатией, гипотиреозом, остеомиелитом и лордозом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии (.а.рИагущеа азсепа'ею). Прогноз. При своевременном распознавании заглоточного абсцесса и хи рургическом вмешательстве прогноз благоприятен. Осложнения. Асфиксия может быть следствием самопроизвольного вскры тия абсцесса в глотку; возможен летальный исход вследствие прорыва гноя в гортань, трахею и бронхи. Тяжелая асфиксия может наступить от механичес кого закрытия входа в гортань большим выпячиванием абсцесса. Возможны и другие осложнения: тяжелая аспнрационная пневмония, флег мона заднего средостения, сепсис, внутричерепные осложнения, аррозивное кро вотечение, внезапная рефлекторная остановка сердца вследствие сдавления аб сцессом волокон блуждающего нерва.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав |