АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхе (указаны стрелкой)

Особенности инородных тел у детей младшего возраста. Большая частота,

обусловленная возрастными морфофункциональными особенностями, возмож­

ность бессимптомной аспирации, трудности в диагностике.

Значительная изменчивость клинической и рентгенологической картины

вследствие перемещения инородных тел из одного бронха в другой, из правого

легкого в левое или из бронха в трахею, а затем в область голосовых складок.

Один вид бронхостеноза переходит в другой, ателектаз исчезает, легкое рас­

правляется, возникают вентильный стеноз и вновь ателектаз или понижение

прозрачности легочной ткани, что значительно меняет клиническую картину.

Отмечают раннее развитие и тяжелое течение бронхолегочных осложнений.

В некоторых случаях может неожиданно возникнуть приступ стеноза и даже

асфиксия при ущемлении инородного тела в голосовой щели или при его

больших размерах.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании тщательно собранного

целенаправленного анамнеза, особенностей клинического течения, аускуль-

тации, перкуссии и, главное, данных рентгенологического исследования.

Рентгеноконтрастные инородные тела выявляются при обзорной рентгено­

скопии или рентгенографии (рис. 5.18, 5.19).

Диагностика неконтрастных инородных тел основана на выявлении функ­

циональных признаков нарушения бронхиачьной проходимости: ателектаз при

полной обтурации просвета бронха, эмфизема при вентильном стенозе и сим­

птом смещения органов средостения при частичном бронхостенозе (рис. 5.20).

При необходимости производится томо- или бронхография (рис. 5.21).

Самым достоверным методом диагностики яатяется эндоскопическое вме­

шательство, особенно в случаях бронхолегочных осложнений.

Диагностику затрудняет отсутствие анамнест ических данных, когда остает­

ся незамеченным момент попадания инородного тела, а также возможность

бессимптомной аспирации у грудных и детей раннего возраста и развитие

других бронхолегочных заболеваний.

Дифференциальная диагностика. Инородные тела дифференцируют с респи-

раторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозируюшим ларинготрахеоб-

ронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, диф-

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 5

терией, подскладочным ларингитом, коклю­

шем, аллергическим отеком гортани, спазмо­

филией, туберкулезом перибронхиальных узюв,

опухолью.

Лечение. Окончательное выявление и из-

влсченис инородных тел производятся при

эндоскопических вмешательствах. Из гортан­

ной части глотки, гортани и трахеи инород­

ные тела извлекают под масочным фторота-

новым наркозом при прямой ларингоскопии

Фиброэндоскопия при а с п и р и р о в а н н ы х

и н о р о д н ы х телах у д е т е й п р и м е н я е т с я

ограниченно, несмотря на хорошие опти­

ческие качества фиброэндоскопа и во слож­

ность визуального обзора деталей слизис­

той оболочки трахеобронхиального дерева,

недостаточно доступных осмотру при жест-

Рис. 5.20. Различные типы бронхо-

стеноза при аспирированных ино­

родных телах [Jackson Н., 1921]

а - частичная обтурация просвета

бронха; б - вентильный стеноз- в -

полная обтурация просвета бронха

кон эндоскопии.

Рис. 5.21. Инородное тело (шуруп) в сегментарном бронхе нижней доли правого легкого

при бронхографии в прямой (а) и боковой (б) проекциях.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 995 | Нарушение авторских прав