 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТРАВМЫ ГЛОТКИ
Распространенность. Травмы глотки, особенно ее среднего отдела, встреча ются в детском возрасте относительно часто и требуют неотложной помощи. Этиология и патогенез. Травмы глотки могут возникать как изнутри (изоли рованно) так и снаружи (при проникающих ранениях лица и шеи). Небольшие повреждения слизистой оболочки и мягких тканей в виде сса дин, поверхностных травм причиняются во время торопливого заглатывания неразжеванной пиши, а также острыми костями, инородными телами (оскол ки игрушек, стекла и т.д.). Заднюю стенку глотки, мягкое небо и передние дужки могут травмировать различные острые, колющие предметы (палки, иг рушки, карандаши), которые дети, особенно младшего возраста, нередко бе рут в рот; повреждения в таких случаях возникают при падении ребенка с открытым ртом, при резком рывке вперед.
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 4
Глотка изнутри обычно повреждается инородными телами, которые попа дают туда почти всегда через рот вместе с едой (рыбьи и мясные кости), или фрагментами игрушек и предметов, которые дети берут в рот. Инородное тело застревает в глотке или вследствие внедрения острым кра ем в ее стенку (в области корня языка, грушевидных синусов или валлекул). или в результате его чрезмерной величины (соска, крупная часть игрушки). Застреванию инородного тела в глотке способствует спазм гладких мыши глотки в результате раздражения инородным телом. Проникновение инородного тела через полость рта в глотку у детей облегчается отсутствием зубов и самоконт роля при еде, беспокойным поведением во время еды, поспешным заглатыва нием плохо пережеванной пищи, а также дурной привычкой держать во рту различные предметы. Возможно попадание инородного тела в глотку через носовую полость. В средней части глотки застревают преимущественно мелкие и острые пред меты, которые внедряются в небные миндалины, дужки, корень языка, валле- кулы, грушевидные синусы. Крупные инородные тела задерживаются в нижней части глотки над входом в пишевод или в грушевидных синусах: они могут закрыть просвет дыхатель ных путей, привести к резкому затруднению дыхания и асфиксии. В носоглотку инородные тела попадают из носа или из средней части глот ки при неудачных попытках их извлечения, при рвоте, проникающих ранени ях; возможно заползание глистов. Новорожденным наносится травма при различных акушерских пособия! (при грубых манипуляциях в полости рта, при проведении эндотрахеальной интубации, при отсасывании слизи электроотсосом). Химические ожоги глотки возникают при заглатывании детьми кислот и щелочей, термические — при попадании кипятка, пара или горячего воздуха. Возможно также ожоговое поражение слизистой оболочки полости рта я глотки у новорожденных при обработке по ошибке раствором пергидроля или нашатырным спиртом. Степень ожога зависит от концентрации и количества выпитого химичес кого вещества и продолжительности его воздействия на т к а н и. Различают 4 степени ожога слизистой оболочки глотки. При ожоге I с т е п е н и появляются разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки. При ожоге II с т е п е н и возникает изъязвление в пределах эпи телиального слоя с образованием фибринозного налета. Ожог III с т е п е н и сопровождается некрозом, который распространяется на всю толщу слизис той оболочки. При ожоге IV с т е п е н и некроз распространяется за преде лы слизистой оболочки: на подслизистый, мышечный слои и дальше. Язвы, образующиеся при ожоге III и IV степени, в случае благоприятного исхода приводят к грубой рубцовой деформации глотки. Ожоговая реакция тканей глотки выражена меньше, чем при поражении пищевода и желудка, где прижигающие вещества задерживаются дольше. Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии концентрированных азот ной, серной, хлористоводородной, или соляной, карболовой кислот, каустичес кой соды, кристаллов перманганата калия. Органические кислоты (уксусная, лимонная) и нашатырный спирт оказывают меньшее прижигающее действие
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1230 | Нарушение авторских прав |