АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ ВНУТРЕННЕГО УХА

Травмы внутреннего уха представ­

ляют гораздо бульшую о п а с н о с т ь,

иногда сочетаются с поражением сред­

него уха.

Клинические прявления. Редко бы­

вают изолированными, обычно они

сопутствуют травме основания чере­

па. Такие травмы представляют со­

бой трещины, проходящие продоль­

но или поперечно через височную

кость (рис. 2.44).

Продольная трещина расположена

обычно вблизи внутренней стенки ба­

рабанной полости, вследствие чего в

нее происходит кровоизлияние. Если

одновременно имеется разрыв бара­

банной п е р е п о н к и, то в наружном

слуховом проходе появляются кровя-

Рис. 2.44. Варианты перелома пирамиды

височной кости.

1 - продольный; 2 - поперечный.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

нистые выделения. П р и отоскопии определяется красновато-синюшная бара­

банная перепонка (гематотимпанум). При исследовании слуха отмечается его

снижение главным образом в связи с уменьшением воздушного проведения;

функция звуковосприятия нарушена меньше. Вестибулярная функция также

почти не изменена. Очень важным симптомом становится появление пареза

лицевого нерва, так как продольная трещина иногда может проходить через

барабанную часть лицевого канала.

Поперечная трещина пирамиды. Состояние ребенка очень тяжелое, отмеча­

ется истечение спинномозговой жидкости через наружный слуховой проход,

так как часто одновременно повреждается барабанная перепонка, резко нару­

шаются слуховые и вестибулярные функции вплоть до полной глухоты.

Вестибулярные симптомы при травмах пирамиды височной кости весьма

разнообразны. В остром периоде черепно-мозговой травмы дисциркулятор-

ные нарушения сопровождаются общемозговыми, гипертензионными и ство­

ловыми вестибулярными симптомами, по которым можно судить о динами­

ке процесса, степени сохранности и прогнозе слуховой и вестибулярной

функций.

В этот период локальные симптомы завуалированы общемозговыми и вы­

ражены плохо.

Локальные нарушения слуха и обоняния в ближайшие после травмы дни

трудно выявить также из-за тяжелого общего состояния ребенка.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и дан­

ных рентгенографии и КТ-исследования костей черепа, в начальном периоде

трещины пирамиды выявляются лишь у 60% детей.

Исследование вестибулярной функции позволяет именно в начальный пе­

риод дифференцировать продольную и поперечную трещины пирамиды ви­

сочных костей.

П р и продольной трещине, возникающей при травме боковых отделов чере­

па, вестибулярная функция практически не меняется, а слух может снижаться

как по звукопроводящему, так и по звуковоспринимающему типу в связи с

травмой барабанной перепонки и сотрясением лабиринта.

Прогноз. Продольные переломы более благоприятны, чем поперечные, ко­

торые проходят перпендикулярно оси пирамиды через внутренний слуховой

проход и внутреннее ухо и обычно сопутствуют травме затылочных отделов.

Поперечные переломы ведут к необратимому выпадению вестибулярной фун­

кции, стойкому снижению слуха, парезу или даже параличу лицевого нерва.

В острый период возможна так называемая вестибулярная атака, вслед­

ствие травмы промежуточного нерва наступает потеря вкуса в области перед­

них /з языка.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1228 | Нарушение авторских прав