АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо (auris interna) состоит из костного лабирин­ та (labyrinthus osseus) и включенного в него перепончатого ла­ биринта (labyrinthus rnernbranaceus).

К о с т н ы й л а б и р и н т (рис. 4.7, а, б) находится в глу­ бине пирамидывисочной кости. Латерально он граничит с ба­ рабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки, медиально - с задней черепной ямкой, с которой со­ общается посредством внутреннего слухового прохода (rneatus acusticus internus), водопровода улитки (aquaeductus cochleae), а также слепо заканчивающегося водопровода преддверия (aquaeductus vestibuli). Лабиринт подразделяется на три отдела: средний - преддверие (vestibulurn), кзади от него - система из трех полукружных каналов (canalis sernicircularis) и впереди от преддверия- улитка (cochlea).

П р е д д в е р и е, центральная часть лабиринта, - фило­ генетически наиболее древнее образование, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кар­ мана: сферический (recessus sphericus) и эллиптический (reces­ sus ellipticus). В первом, расположенном около улитки, залега­ ет маточка, или сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам, - эллиптический ме­ шочек (utriculus). На наружной стенке преддверия имеется окно, прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя - с полукружными кана­ лами.

П о л у к р у ж н ы е к а н а л ы. Различают три полукруж­ ных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: на­ ружный (canalis sernicircularis lateralis), или горизонтальный,

располагается под углом зоо к горизонтальной плоскости; пе­

редний (canalis sernicircularis anterior), или фронтальный верти­

кальный, находится во фронтальной плоскости; задний (canalis sernicircularis posterior), или сагиттальный вертикальный, рас­

полагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале име­ ются два колена: гладкое и расширенное - ампулярное. Гладкие колена верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в общее колено (crus cornrnune); все пять колен обращены к эл­ липтическому карману преддверия.

У л и т к а представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий два с половиной оборота вокруг костно­ го стержня (rnodiolus), от которого внутрь канала винтообраз­ но отходит костная спиральная пластинка (larnina spiralis ossea). Эта костная пластинка вместе с перепанчатой базиляр­

ной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продол­ жением, делит канал улитки на два спиральных коридора: верх-

ний - лестница преддверия (scala vestibuli), нижний - лест­ ница барабанная (scala tympani). Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие (helicotrema). Лестница преддверия со­ общается с преддверием, барабанная лестница граничит с ба­ рабанной полостью посредством окна улитки. В ба ыбанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открыва­ ясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улит­ ки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возмож­ но, имеет тонкую мембрану, которая, по-видимому, выполня­ ет роль биологического фильтра, преобразующего церебро­ спинальную жидкость в перилимфу. Первый завиток носит название «основание улитки» (basis cochleae); он выступает в барабанную полость, образуя мыс (promontorium). Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем пере­ пончатый лабиринт содержит эндолимфу.

Пер е по н ч а ты й лабиринт (рис. 4.7, в) представ­

ляет собой замкнутую систему каналов и полостей, которая в основном повторяет форму костного лабиринта. По объему

перепончатый лабиринт меньше костного, поэтому между ними образуется перилимфатическое пространство, заполнен­ ное перилимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в пери­ лимфатическом пространстве при помощи соединительно­ тканных тяжей, которые проходят между эндостом костного лабиринта и соединительнотканной оболочкой перепончатого лабиринта. Это пространство очень небольшое в полукружных каналах и расширяется в преддверии и улитке. Перепончатый лабиринт образует эндолимфатическое пространство, которое анатомически замкнуто и выполнено эндолимфой.

Перилимфа и эндолимфа представляют собой гумораль­ ную систему ушного лабиринта; эти жидкости различны по

электролитному и биохимическому составу, в частности эндо­ лимфа содержит в 30 раз больше калия, чем перилимфа, а на­ трия в ней в 10 раз меньше, что имеет существенное значение в формировании электрических потенциалов. Перилимфа со­ общается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки и представляет собой видоизмененную (главным образом по составу белка) цереброспинальную жид­ кость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепонча­ того лабиринта, непосредственного сообщения с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой. Важно отметить, что эндолимфа имеет огромный положительный электрический потенциал nокоя, равный +80 мВ, а перилимфатические пространства нейтральны. Волоски волосковых клеток имеют отрицатель­ ный заряд, равный -80 мВ, и проникают в эндолимфу с по­ тенциалом +80 мВ.

а

б

Рис. 4.7. Ушной лабиринт.

3 - костн.ый лабиринт: 1 - улитка; 2 - верхушка улитки; 3 - верхуwе ный за.виток улитки; 4 - средний завиток улитки; 5 - основной завиток ул.итки; 6, 7 -преддверие; 8 -окно улитки; 9 -окно преддверия; 10-: мпула заднс­ rо полукружноrо канма; 11 - ножка горизоитадьного полукружного кuнма; 12 -.задний nолукружнъm канi!л; 13 - гориэонтмьный лолукружный кан ал; 14-обшая ножка; 15 -nередний полукружный канал; 16-амnула nереднего nолукружного канала; 17-амnула горизонтального nолукружного канала.б ­ костный лабиринт (внуrреннее строение): 18 - сnецифический J<анм; 19 - сnиральный канал; 20- костная сnиральная nластинка; 21 -барабанная лест­ ница; 22 -лестница nреддверюr; 23 -вторичная сnиральная пластинка; 24 - внутреннее отверстие водоnровода улитки; 25 -уrлубление улитки; 26 -ниж ­ нее nродыряВJiенное nятно; 27 - внутреннее 0111срстие водоnровола преддне­ рия; 28 -устье обшей ножки; 29 -эллиnти•rеский карман: 30 -верхнее nро­ дыряВJiеннос nятно.

Рис. 4.7. Продолжение.

в -nереnончатый лабиринт: 31 - мато•1ка; 32 - эндолимфати••есJ<Ий nроток; 33 -:.нщолимф.1тический мешочек; 34 - стремя; 35 - маточно-мешочковый nроток; 36 -мембрана окна улитки: 37 -водоnровод улитки; 38 -соединяю­ щий nроток; 39- мешочек.

С анатомической и физиологической точек зрения во внутреннем ухе различают два рецепторных аnпарата: слухо­ вой, наход,ящийся в перелончатой улитке (dttctLis coclllearis), и вестибулярный, объединлюший мешочки преддверия (saccllltts et utriculus) и три перелончатых полукружных канала.

П е р е n о н ч а т а я у л и т к а расположена в барабанной лестнице, она nредставляет собой спиралеобразный канал -

улитковый ход (dt1ctus cocblearis) с находящимся в нем рецел­ торным апnаратом - спиральным, или кортиевым, органом (organum spi1-ale). На nоперечном разрезе (от верхушки улитки к ее основанию через костный с;тержень) улитковый ход имеет треугольную форму; он образован преддверной, наружной и тимпанальной стенками (рис. 4.8, а). Преддверная стенка об­ ращена к лестн ице nреддверия; она nредставляет собой очень тонкую мембрану - nреддверная мембрана (мембраиа Рейсс­ нера). Наружная стенка образоRана сnиральной связкой (lig. spjl"ale) с расnоложенными на ней тремя видами клеток сосу­ дистой полоски (stria vascula1is). Сосудистая полоска обильно

а

Рис. 4.8. Строеняе улитки.

а -костная улитка: 1 -верхушечный завиток; 2 -стержень; 3 - nродолгова­ тый канал стержня; 4 -лecntиua nреддверия; 5 -барабанн:щ лестница; 6 - костная сnиральная nластинка; 7 - сnиральный канал улитки; 8 - сnираnь­ ный канал стержня; 9 -11нуrренний слуховой nроход; 10- nродырявленный сnиральный nугь; 11 - отверстие верхушечного завитка; 12 - крючок сnи­ ральной nластинки.

снабжена капиллярам«, но они не контактируют непосредст­ венно с эндоли.мфой, заканчиваясь в базилярмом и nромеж­ уточном слоях клеток. Эпителиальные клетки сосудистой nо­ лоски образуют латеральную стенку эндокохлеарноrо nро­ странства. а спиральная связка - стенку перилимфатического nространства. Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и nредставлена основной мембраной (membrana basi­ laris), соединяющей край сnиральной nластинки со стенкой костной каnсулы. На основной мембране лежиr сп ральный орГdН - периферический рецептор кохлеаркоrо нерва. Сама мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов. Улитковый ход заполнен эндолимфой и посредством соединяющего протока (ductus I"euniens) сообщается с мешоч­ ком (sacculus). Основная мембрана представляет собой образо­ вание, состоящее из эластических уnругих и слабо связанных друг с другом поперечliо расположенных волокон (их насчи­ тывают до 24 000). Длина этих волокон увеличивается по на-

б

Рнс. 4.8. Продолжение.

б - разрез через основной з шиток улитки: 13 - центральные отростки сnи­ рального rанrлия; 14 - сnиральный rанrлий; 15 - nериферические оrростки сnирального rанrлия; \6 - костная каnсула улитки; 17 - сnиральнця связка улитки; 18- сnиральный выстуn; 19 -улитковый nроток; 20- н:tружная сnи­ ральмая бороздка; 21 - вестибулярная (рейсснерова) мембр: на; 22 -локров­ ная мембрана; 23 -внуrренняя слиральная бороздка; 24 -rуба вестибулярно­ го лимба.

nравлению от основного завитка улитки (0,15 см) к области верхушки (0,4 см); nротяженность мембраны от основания улитки до ее верхушки 32 мм. Строение основной мембраны имеет важное значение для уяснения физиологии слуха.

С n и р а л ь н ы й (к о р т и е в) о р г а н состоит из ней­

роэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбиковых клеток, об­ разующих кортиевы дуги (рис. 4.8, б). Кнутри от внутренних столбиковых клеток расnолагается ряд внутренних волосковых клеток (до 3500); снаружи от наружных столбиковых клеток расположены ряды наружных волосковых клеток (до 20 000). Всего у человека насчитывают около 30 000 волосковых кле­ ток. Они охватываются нервными волокнами, исходящими из

биполярных клеток спирального ганглия. Клетки спирального органа связаны друг с другом, как это обычно наблюдается в строении эпителия. Между ними имеются внутриэпителиаль­ ные пространства, заполненные жидкостью, получившей на­ звание <<кортилимфа>>. Она тесно связана с эндолимфой и до­ вольно близка к ней по химическому составу, однако имеет и существенные отличия, составляя, по современным данным, третью внутриулитковую жидкость, обусловливающую функ­ циональное состояние чувствительных клеток. Считают, что кортилимфа выполняет основную, трофическую, функцию спирального органа, поскольку он не имеет собственной вас­ куляризации. Однако к этому мнению нужно относиться кри­ тически, поскольку наличие капиллярной сети в базилярной мембране допускает наличие в спиральном органе собствен­ ной васкуляризации.

Над спиральным органом расположена покровная мембра­

на (rnernbrana tectoria), которая так же, как и основная, отхо­ дит от края спиральной пластинки. Покровная мембрана

представляет собой мягкую, упругую пластинку, состоящую из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направле­ ние. Эластичность этой мембраны различна в поперечном и продольном направлениях. В покровную мембрану через кор­ тилимфу проникают волоски нейроэпителиальных (наружных, но не внутренних) волосковых клеток, находящихся на основ­ ной мембране. При колебаниях основной мембраны происхо­ дят натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию электричес­ кого нервного импульса. В основе этого процесса лежат отме­ ченные выше электрические потенциалы лабиринтных жид­ костей.

Перепончатые полукружные каналы и м е ш о ч к и п р е д д в е р и я. Перепончатые полукружные

каналы расположены в костных каналах. Они меньше по диа­ метру и повторяют их конструкцию, т.е. имеют ампулярные и гладкие части (колена) и подвешены к периосту костных сте­

нок поддерживающими соединительноткаиными тяжами, в которых проходят сосуды. Исключение составляют ампулы перепончатых каналов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Внутренняя поверхность перепончатых кана­ лов выстлана эндотелием, за исключением ампул, в которых расположены рецепторвые клетки. На внутренней поверхнос­ ти ампул имеется круговой выступ - гребень (crista arnpul­ laris), который состоит из двух слоев клеток - опорных и чув­ ствительных волосковых, являющихся периферическими ре­ цепторами вестибулярного нерва (рис. 4.9). Длинные волоски нейроэпителиальных клеток склеены между собой, и из них формируется образование в виде круговой кисточки (cupula terrninalis), покрытое желеобразной массой (сводом). Механи-

а

Рис. 4.9. Строе11ие отолитового (а) и амnуляриого (б) рецеnторов.

ческое смещение круговой кисточки в сторону амnулы или гладкого колена nереловчатого канала в результате движеюtя эндолимфы nри угловых ускорениях является раздражением нейроэnителиальных клеток. которое nреобразуется в элект­ рический имnульс и nередается на окончания амnулярных ве­ точек вестибулярного нерва.

В nреддверии лабиринта имеются два перепоичатых мешоч­

ка- saccu/us и utriculus с заложенными в них отолитовыми ап­ nаратами, которые соответственно мешочкам назьmаются macu la нtricu li и macula sacculi и nредставляют собой неболь­

шие возвышения на внутренней Поверхности обоих мешоч­ ков, выстланных нейроэnителием. Этот рецеnтор также состо­ ит из оnорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток, переnлетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое tiисло Кристаллов, имеющих форму nараллелеnипедов. Кристаллы nоддерживаются концами волосков чувствительных клеток и называются отолитами, они состоят из фосфата и карбоната кальция (арраrонит). Волоски волосковых клеток вместе с отолитами и желеобразной массой составляют отолитовую мембрану. Давление отол.итов (сила тяжести) на волоски чув­ ствительных клеток, а также смещение волосков nри nрямо­ линейных ускорениях является моментом трансформации ме­ ханической эliерrии в электрическую.

Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала (ductus utriculosaccularis), который имеет ответвление - эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), или во­ допровод преддверия. Последний выходит на заднюю поверх­ ность пирамиды, где слепо заканчивается расширением (sac­ cus endolymphaticus) в лупликатуре твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки располо­

жены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле

трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках пред­ дверия каждого уха. К рецепторным клеткам этих рецепторов подходят периферические волокна (аксоны) от клеток вести­ булярного узла (ganglion Scarpe), располагающегося во внут­

реннем слуховом проходе, центральные волокна этих клеток (дендриты) в составе VIII пары черепных нервов идут к ядрам в продолговатом мозгу.

К р о в о с н а б ж е н и е в н у т р е н н е г о у х а осу­ ществляется через внутреннюю лабиринтную артерию (a.laby­ rinthi), являющуюся ветвью базилярной (a.basilaris). Во внут­ реннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную (a.vestibularis), преддверио-улитковую (a.vestibulocochlearis) и улитковую (a.cochlearis) артерии. Ве­ нозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, водопровода преддверия и внутреннего слухового прохода.

И н н е р в а ц и я в н у т р е н н е г о у х а. Перифермчес­ кий (рецепторный) отдел слухового анализатора образует опи­ санный выше спиральный орган. В основании костной спираль­ ной пластинки улитки расположен спиральный узел (ganglion spirale), каждая ганглиозная клетка которого имеет два от­ ростка - периферический и центральный. Периферические от­ ростки идут к рецепторным клеткам, центральные являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n.vestibн­ locochlearis). В области мосто-мозжечкового угла Vlll нерв входит в мост и на дне четвертого желудочка делится на два корешка: верхний (вестибулярный) и нижний (улитковый). Волокна улиткового нерва заканчиваются в слуховых бугорках, где находятся дорсальные и вентральные ядра. Таким образом, клетки спирального узла вместе с периферическими отростка­ ми, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчива­ ющимися в ядрах продолговатого мозга, составляют 1 нейрон слухового анализатора. От вентрального и дорсального слухо­ вых ядер в продолговатом мозге начинается 1I нейрон слухового анализатора. При этом меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae переходит на противоположную сторону. В составе боковой петли волокна 11 нейрона доходят до оливы, откуда

Рис. 4.10. Строение слухового анализатора.

1 - периферические отростки клеток спирального ганглия; 2 - сnиральный ганглий; 3 -центральные отростки сnирального ганглия; 4 - внутренний слу­ ховой проход; 5 - nереднее улитковое ядро; 6 - заднее улитковое ядро; 7 - ядро трапециевидного тела; 8 -трапециевидное тело; 9 - мозговые полосы IV желудочка; 10 - медиальное коленчатое тело; 11 - ядра нижних холмиков крыши среднего мозга; 12 - корковый конец слухового анализатора; 13 - rю­ крышечно-сnинномозговой путь; 14- дорсальная часть моста; 15- вентраль­ ная часть моста; 16 -латеральная петля; 17 -задняя ножка внуrренней кап­ сулы.

начинается Ill нейрон, идущий к ядрам четверохолмия и меди­ ального коленчатого тела. IV нейрон идет к височной доли мозга и оканчивается в корковом отделе слухового анализато­ ра, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Гешля) (рис. 4.10).

Вестибулярный анализатор построен аналогичным образом.

Во внутреннем слуховом проходе расположен вестибулярный гон­

глий (ganglion Scarpe), клетки которого имеют два отростка. Периферические отростки идут к нейроэпителиальным волос­ ковым клеткам ампулярных и отолитовых рецепторов, а цент­

ральные составляют вестибулярную порцию VIII нерва (n.co­ chleovestibularis). В ядрах продолговатого мозга заканчивается 1 нейрон. Различают четыре группы ядер: латеральные ядра

Рис. 4.11. Строение вестибулярного анализатора.

1 - периферические отростки вестибулярного ганглия; 2 - вестибулярный ганглий; 3 - внутренний слуховой проход; 4 - вестибулярный корешок VIII нерва; 5, 6, 7, 8- медиальное верхнее, боковое и нижнее вестибулярные ядра; 9 - вестибулоспинальный тракт; 1О - медиальный продольный пучок; 11 - нижняя мозжечковая ножка; 12- ядро шатра; 13- мозжечково-красноядер­ ный и мозжечково-таламический путь; 14 - ядро глазодвигательного нерва; 15 -ядро блокового нерва; 16 -ядро отводящего нерва; 17 -ядро добавочно­ го нерва.

Дейтерса; медиальные, треугольные Швальбе и верхнеугловые Бехтерева, нисходящие Роллера. От каждого ядра идет с пре­ имущественным перекрестом II нейрон.

Широкие адаптационные возможности вестибулярного ана­ лизатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса (рис. 4.11). С пози­ ций клинической анатомии и диагностики заболеваний следует отметить пять связей вестибулярных ядер с ядрами центральной нервной системы. 1. Вестибулоспинальные связи, начинаясь от латеральных ядер, в составе вестибулоспинального тракта закан­ чиваются в двигательных ядрах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой. 2. Bec-

i04

тибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер идет перекрещенный путь к глазадвигательным ядрам, а от верх­ него ядра - неперекрещенный. 3. Вестибуловегетативные связи идут от нижних отделов медиального треугольного ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области и др. 4. Вестибуло­ мозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами моз­ жечка. 5. Вестибулокортикальные связи обеспечиваются систе­

.мой вертикальных волокон, идущих от всех четырех чдер к зри­ тельному бугру. Прерываясь в последнем, названные волокна направляются к височной доле коры головного мозга, где вести­ булярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отно­ шению к вестибулярному анализатору.

Особенности к р о в о с н а б ж е н и я и и н н е р в а ц и и лабиринта состоят в том, что: 1) ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов; 2) преддверная (рейсснерова) мембрана ли­ шена капилляров; 3) в crista ampullaris полукружных каналов и пятнах utriculнs и sacculus подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с нейрочувствительным эпителием; 4) в нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих во­ локон не влечет за собой гибели клетки; 5) в спиральном органе к каждой чувствительной клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна ведет к гибели соответ­ ствующей клетки; 6) существует афферентная и эфферентная иннервация клеток, т.е. иннервация, осуществляющая центро­ стремительный и центробежный поток. 95 % афферентной (центростремительной) иннервации приходится на внутренние волосковые клетки, основной эфферентный поток, наоборот, направлен на наружные волосковые клетки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1252 | Нарушение авторских прав