АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острое воспаление лобной пазухи

Возникновение острого фронтита может быть обусловлено острым ринитом и этмоидитом, общей вирусной инфекцией, острым респираторным заболеванием, переохлаждением орга­ низма. Отток из пазухи при отеке слизистой оболочки может быстро нарушаться вследствие того, что лобно-носовой канал относительно узкий; разобщение пазухи с носовой полостью приводит к ее инфекционному воспалению.

Э т и о л о г и я, п а т о г е н е з и м о р ф о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я при воспалении лобной пазухи сходны с тако­ выми при гайморите.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба, го­ ловная боль диффузная или различной локализации и обычно гнойные выделения из соответствующей половины носа. Боль в области лба может быть различной интенсивности; обычно она усиливается при пальпации и перкуссии. Вьщеления из

Рис. 6.12. Околоносовые пазухи (прямая передняя проекция). Ост­ рый правосторонний геммеинусит (заштриховано).

1 - глазница; 2 - лобные пазухи; 3 - решетчатый лабиринт; 4 - верхнече­ люстные пазухи; 5 - СКУЛовые кости; б - перегородка носа; 7 - носовые кости.

носа вначале бывают серозными, жидкими, затем приобрета­ ют гнойный характер, запаха обычно не имеют. Дыхание через нос нарушается на стороне пораженной пазухи. Обычно боль­ ные жалуются на слабость, плохое самочувствие. Температура тела при выраженных формах заболевания повышается до фебрильных цифр. В области проекции пазухи иногда появля­ ются припухлость и гиперемия кожи, которые распространя­ ются на внутренний угол орбиты и верхнее веко. Пальпация нижней стенки пазухи бывает резко болезненна. Появление абсцесса в области верхневнутреннего угла орбиты или верх­ него века часто свидетельствует о некрозе костной стенки па­ зухи.

Д и а г н о с т и к а. При риноскопим определяется выде­ ление гноя из-под переднего конца средней раковины; здесь же наиболее утолщена слизистая оболочка и имеется ее гипе­ ремия. Характерна рентгенологическая картина при остром фронтите (рис. 6.12). С диагностической целью специальную

канюлю для зондирования лобной пазухи вводят в лобно-но­ совой канал и промывают пазуху, однако эта манипуляция не всегда возможна из-за большой изогнутости канала. Легче ее выполнить под рентгеновским экраном. Для обнаружения со­ держимого пазухи иногда из носа баллоном Политцера в мо­ мент глотания отсасывают выделения, чтобы небная занавеска закрывала на это время носоглотку. Для этой же цели может быть использована аспирационная методика с применением синус-катетера <<ЯМИ К» Маркова- Козлова.

Для диагностики острого фронтита используют рентгено­ логическое исследование и трепанопункцию лобной пазухи, кото­ рая является также эффективным лечебным методом. На рент­ генограммах в прямой и боковой проекциях определяется за­ темнение пораженной пазухи, однако абсолютного значения этим данным придавать нельзя, так как затемнение может быть обусловлено другими причинами, например утолщение слизистой оболочки после ранее перенесенного фронтита или толстыми стенками пазухи, припухлостью на передней стенке пазухи.

Трепанопункцию лобной пазухи (по М.Е.Антонюк) при остром фронтите применяют реже, чем при хроническом, показанием к ней являются признаки осложнения: припух­ лость в области угла глаза, верхнего века или лба, неэффек­ тивность лечения в первые сутки, неврологические осложне­ ния.

Прибор для трепанопункции, созданный М.Е.Антонюк, включает сверла, устройство, обеспечивающее ручное враще­ ние сверла и ограничение его проникновения в глубину тка­ ней, и набор специальных канюль для фиксации •нверстия и промывания пазухи (рис. 6.13). Трепанопункцию гроводят как в стационарных, так и в поликлинических условиях. Под местным инфильтрационным обезболиванием 1 % раствором новокаина с помощью прибора для трепанопункции (по М.Е.Антонюк) просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в точке, заранее определенной с помощью рентгенограмм и разметки на коже лба бриллиантовым зеле­ ным: первая линия вертикальная по срединной линии лица от средней части лобной кости до переносицы, вторая - гори­ зонтальная, перпендикулярная первой, по надбровным дугам (образуется прямой угол), третья линия - биссектриса угла, на которой, отступив 1, 5-2 см (ориентируясь на ре нтгено­ грамму), наносят искомую точку. В отверстие в передней стенке пазухи вставляют канюлю и делают рентгенограмму, определяя местоположение канюли. Метод позволяет аспири­ ровать содержимое, промыть пазуху, осуществить нагнетание в нее дезинфицирующего раствора, что способствует восста-

2

а б

Рис. 6.13. Треnаноnункция лобной nазухи.

а - схема разметки: 1 - срсдиttная линия лбц; 2 - rориэон'rоЛ.Ь, nроходящая через верхнюю точку орбиты (надбровной дуги); 3 -биссекТрисD углD, образо­ ванноrо линиями 1 и 2; 4 - место треnаноnункции (отстуля на 1 см от НDЧ3ЛD биссектрисы); б -схема nоложения канюли в пазухе: 1 -лобн;m пазуха; 2 - канюля в nросвете лобной пазухи.

новлен ю проходимости лобно-носового канала, и ввести в пазуху лекарственные вещества. При необходимости это от­ верстие сохраняется на время лечения заболевания (6-8 дней). Острый фронтит следует дифференцировать от оnухо­ лей nазухи и внутричереnных осложнений. невралгии nервой ветви тройничного нерва, а иногда от нарушений мозгового кровообращения и зрения.

Л е ч е н и с 'Iаще всего консервативное. Лишь nри затяж­ ном течении, а также всегда nри nоявлении внутриорбиталь­

ных, внутричеренных и общих осложнений nоказано безотла­ гательное хирургическое емешательство с целью элиминации гнойного очага и восстановления nроходимости лобно-носо­ вого канала. Местное лечение включает смазывание слизистой oбoJto'IKи носа анемизирующими nреnаратами (0,1 % раство­ ром адреналина) и расnыление или вливание в nолость носа одного из сосудосуживающих препаратов (отревин. нафтизин и др.). Целесообразно асnирировать содержимое из пазухи, лромывать ее и вводить nротивовосnалительные и антимик­ робные лрепараты с nомощью синус-катетера <<ЯМИК>>. На область лобной nазухи применяют УВЧ- или СВЧ-тераnию лишь в том случае, если отток содержимого из nазухи хоро-

ший, так как в противном случае физиотерапия может ухуд­ шить течение заболевания. При повышенной температуре тела и головной боли назначают внутрь или парентерально анти­ бактериальные средства в соответствующей дозировке (амок­ сиклав, аугментин, таваник), парацетамол. Отсутствие доста­ точного эффекта указывает на необходимость зондирования или трепанопункции пазухи.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1103 | Нарушение авторских прав