 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патология глотки при системных заболеванияхкрови
Предпосылками для этого являются особенности обитания в глотке микрофлоры, наличие элементов хронического вое- паления в миндалинах. Нередко первым симптомом систем ного заболевания крови является некротическое поражение миндалин и слизистой оболочки глотки. Инфекционный мононуклеоз, или моноцитарная анmна (an gina monocytotica), имеет и другие названия: инфекционный моноцитоз, моноцитарная ангина, болезнь Филатова, лимфо идноклеточная ангина, железистая лихорадка Пфейфера, доброкачественный лимфобластоз. Заболевание является инфекционным, однако возбудитель его пока не найден. Согласно вирусной теории, возбудитель - особый лимфотропный вирус, которому сопутствуют бактерии листереллы. Считают, что заражение происходит воздушно-ка пельным и контактным путем, а входными воротами являются полости носа и глотки. При инфекционном мононуклеозе лишь в половине случаев фиксируют острое воспаление в глотке, ниже приводятся данные об этом варианте заболе вания. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Обычно инфекционный мононуклеоз бывает у детей и лиц молодого возраста. Для за болевания характерны лихорадка, ангинаподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия и гематологические изме нения - лейкоцитоз и большое количество атипичных моно нуклеаров; при серологическом исследовании обнаруживают ся гетерафильные антитела (реакция Буннеля). Инкубацион ный период длится 4-5, иногда до 10 дней. В начале заболева ния температура тела повышается до 38-40 ос и держится от 5 дней до 2-4 нед, редко дольше; при этом иногда наступают периоды улучшения. Ранним и постоянным признаком болезни является увеличение лимфатических узлов вначале на шее, а затем в процесс вовлекаются паховые, подмышечные, абдоми нальные и др. Они плотные, безболезненные при пальпации, не нагнаиваются, обратному развитию подвергаются лишь в конце болезни после нормализации температуры тела, иногда остаются увеличенными на более продолжительный срок. У большинства больных одновременно с лимфатическими уз лами увеличиваются селезенка и печень (аденогепатосплено мегалия). Изменения в глотке обычно наступают после увеличения лимфатических узлов и напоминают одну из банальных ангин - катаральную, лакунарную, фибринозную, реже язвенно-некро тическую. Налеты на миндалинах остаются долго, иногда пе реходят на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки, напоминая при этом картину дифтерии. Наиболее характерные признаки заболевания - появление в крови большого количества (от 15-30 до 65 %) измененных мо нонуклеаров (моноцитов и лимфоцитов), лейкоцитоз 10,0- 20,0-109/л и выше, с преобладанием одноядерных клеток, у ко торых протоплазма как у лимфоцитов, а ядра как у моноцитов.
Мононуклеары обнаруживаются в перифермческой крови на 2-3-й день болезни; постепенно их количество снижается, но они могут оставаться в крови месяцы и даже годы. СОЭ обыч но повышена до 20-30 ммjч. Для детей в начале болезни характерно вовлечение в про цесс носоглоточной миндалины, что вызывает заложениость носа, но без обьРшых выделений; голос может принимать гну савый оттенок. Другой признак - увеличение небных минда лин. Если увеличение носоглоточной и небных миндалин зна 'IИТельное, возникает затруднение дыхания; стридор особенно повышается при горизонтальном положении человека. Опасно развитие ложно-пленчатого ларинготрахеобронхита и закры тия просвета гортани пленками и отеком. В связи с этим иног да возникает необходимость трахеостомии. В редких случаях заболевание сопровождается геморрагическим диатезом, дег теобразным стулом, кожной пурпурой, кровоте'Iениями из слизистой оболочки, поражением центральной (серозный ме нингит, менингоэнцефалит) и перифери'Iеской (полиневрит, парез лицевого и возвратных нервов) нервной системы. Д и а г н о с т и к а. Для инфекционного мононуклеоза ха рактерны: лейкоцитоз с атипичными.моноцитами, генерализо ванное болезненное при пальпации увеличение лимфатических узлов, аденогепатосплено.мегалия, фебрильная температура тела, воспалительные изменения в глотке (катаральные, плен 'Iатые, некротические, геморрагические), положительная се рологическая реакция Пауля-Буннелля. Эти признаки при сутствуют в том или ином со'Iетании, в той или иной выра женности, однако первичный диагноз устанавливают после ис следования крови. При клиниqеском осмотре данные могут быть чрезвычайно вариабельны, инфекционный мононуклеоз часто смешивают с дифтерией, агранулоцитарной ангиной, острым лейкозом, ангиной Симаиовекого - Плаута - Венса на. В связи с этим во всех случаях <<ангин» их следует диффе ренцировать от моноцитарной ангины. Л е ч е н и е: постельный режим, богатая витаминами и калорийная диета; прием витаминов С, Р, группы В. Антибак териальные препараты применяют для предотвращения вто ричной инфекции; на возбудителя заболевания они не дейст вуют. Назначают полоскания дезинфицирующими или вяжу щими средствами, некроти'Iеские участки тушируют 10% рас твором ляписа, производят общее УФ-облучение. В тяжелых случаях назначают кортикастероидную терапию, а в ряде слу чаев - тонзиллэктомию и аденотомию. Удаление миндалин ведет к быстрой нормализации температуры тела и картины крови, уменьшаются и лимфатические узлы. Однако опера тивное вмешательство может вызвать ухудшение в течении болезни, поэтому его применяют при затяжном или тяжелом те'Iении. Прогноз, как правило, благоприятный. Ангина аrранулоцитарная (angina agranulocytotica), или аr ранулоцитоз. Поражение миндалин при агранулоцитозе явля ется одним из характерных симптомов этой болезни. Агрануло цитоз не считают отдельным нозологическим заболеванием, а рассматривают как агранулоцитарную реакцию гемопоэза на различные раздражения (инфекционные, токсические, лучистой энергией) или как результат поражения кроветворного аппара та при системных заболеваниях крови. Агранулоцитоз чаще бывает у женщин, чем у мужчин, встречается редко в основ ном в зрелом возрасте. Заболевание сопровождается резко вы раженной лейкопенией с исчезновением зернистых нейтро филов и язвенно-некротическими изменениями в глотке. Гра нулоцитоз могут подавлять различные вещества, воздейству ющие на костный мозг, среди них бензол, пирамидон, амидо nирин, сульфаниламиды, мышьяк и др. К л и н и чес к а я к ар т и н а. Продромальный период в виде недомогания может продолжаться 1-2 дня. Различают молниеносные, острые и подострые формы агранулоцитоза. При первых двух заболевание начинается с высокой лихорад ки (до 40 °С), озноба, общее состояние тяжелое. Одновремен но появляются некротические и язвенные изменения в глотке, чаще в области небных миндалин; иногда некроз поражает слизистую оболочку глотки, десен, гортани; в редких случаях деструктивные изменения наступают в кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Некротический процесс может рас пространяться в глубь мягких тканей и на кость. Гангренозно некротический распад тканей сопровождается их отторжени ем, после чего остаются большие дефекты. Больные жалуются на сильную боль в горле, нарушение глотания, повышенное слюноотделение и гнилостный заnах изо рта. Общее состоя ние остается тяжелым, температура септическая, появляются боли в суставах, желтушное окрашивание склер, может насту пить бред. В крови выраженная лейкапения с резким умень шением или полным отсутствием полиморфно-ядерных лей коцитов. В течение нескольких дней число нейтрофильных грануло цитов вередко падает до нуля; в этом случае лейкоциты пери ферической крови представлены только лимфоцитами и моноци тами. Красная кровь меняется мало, тромбоциты остаются без изменений. Продолжительность заболевания от 4-5 дней до нескольких недель. Д и а г н о с т и к а. Диагноз устанавливают при исследо вании крови. Необходима дифференциация с ангиной Сима новского - Плаута - Венсана, алейкемической формой ост рого лейкоза. Состояние костного мозга оnределяют стерналь ной nункцией. При этом находят различные варианты наруше ния лейкопоэза. Л е ч е н и е. Основные усилия гематологи направляют на активацию кроветворной системы и борьбу со вторичной ин фекцией. Прекращают прием всех медикаментов, которые способствуют развитию агранулоцитоза (амидопирин, стреп тоцид, сальварсан и т.д.). Производят переливание крови, внутримышечные инъекции 5 % раствора нуклеината натрия по 5-10 мл 2 раза в день в течение 2 нед, применяют препара ты, стимулирующие лейкопоэз. Положительный эффект дает применение кортизона, антианемина, камполона, витаминов С, В1, В 12 и др. Необходимы тщательный уход за полостью рта и глотки, осторожное удаление некротических масс из глотки и обработка этих участков 5 % раствором перманганата калия. Назначают щадящую диету, полоскание горла антисептичес кими растворами. Прогноз тяжелый, хотя не безнадежный при активном лечении.
7. б. Ангина при лейкозе
Заболевание рассматривают как неоплазию кроветворной ткани, при которой могут возникать поражения тканей глотки. При остром лейкозе ангина - одно из первых проявлений за болевания примерно у 113 больных. По форме ангина может быть самой разной. Катаральная ангина сопровождается значитель ной отечностью слизистой оболочки глотки, протекает дли тельно и не поддается обычной терапии. Может наблюдаться тяжелопротекающая ангина по типу лакунарной или фибри нозной, часто с развитием язвенно-некротических изменений, иногда сочетающихся с острым или подострым гингивитом, возникающая внезапно и сопровождающаяся значительным повышением температуры тела. Налеты в глотке беловато- и серовато-желтые, трудно отде ляемые, оставляющие после себя длительно кровоточащие участки. Глотание затруднено, изо рта ощущается гнилостный запах. Язвенно-некротические проявления обычно свидетель ствуют о злокачественности течения острого лейкоза, сопро вождаются геморрагическими высыпаниями на коже конеч ностей, иногда - в виде обширных кровоизлияний, наиболее четких в местах инъекций. При хроническом лимфолейкозе может наблюдаться ги перплазия лимфоидных образований глотки, которая в разгар заболевания особенно значительна. Увеличение регионарных лимфатических узлов более выражено при хронической форме заболевания. Пальпаторно лимфаузлы определяются тестова тыми, безболезненными. Одновременно нередко наблюдается увеличение селезенки и печени, особенно значительно выра женное при миелолейкозе. Картина крови характеризуется высоким содержанием лейкоцитов от 20, О до 30,0·109/л и выше, нередко выраженной анемией. Возможна лейкопеническая форма острого лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0·109/л. Наиболее верный диагностическимй признак лейкоза - появление в крови большого количества молодых и атипичных клеток (ге матобластов, миелобластов, лимфобластов). Л е ч е н и е проводят под наблюдением гематолога, необ ходим уход за полостью рта и глотки. С целью предотвраще ния вторичной инфекции показана антибиотикотерапия. На значают цитостатики (атлеран, допан), кортикостероиды, трансфузии лейкоцитарной массы (по 100-125 мл) или цель ной крови, рентгенотерапию. Прогноз неблагоприятен, гибель наступает в ближайшие месяцы.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 963 | Нарушение авторских прав |
Системные заболевания крови сопровождаются исчезновени ем защиты со стороны лейкоцитов крови (количество их резко уменьшается), что часто ведет к развитию воспалительных и некротических процессов в глотке.
Различные формы лейкозов характеризуются прогрессирую щи.м системным заболеванием кроветворной ткани, при кото ром в различных органах образуются очаги патологического ге мопоэза, выбрасывающие в периферическую кровь незрелые формы лейкоцитов.