АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. 11.2. Хронический стеноз гортани

Заболевание возникает в результате стойких морфологичес­ ких изменений в гортани или соседних с ней областях, приводя­ щих к ее сужению. Развивается обычно медленно и постепенно.

Э т и о л о г и я. Причины хронического стеноза разнооб­ разны. Наиболее частыми являются: 1) хондроперихондрит травматический, инфекционный, лучевой; 2) рубцовые мем­ браны гортани; 3) нарушение функции нижнегортаиных нер­ вов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и т.д.; 4) нарушение подвижности перст­ нечерпаловидных суставов; 5) опухоль, туберкулез, сифилис, склерома.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а в основном соответствует

стадии стеноза; при этом физическая нагрузка увеличивает за­

труднение дыхания, к исходному состоянию оно возвращается в покое. Однако в большинстве случаев медленное и посте­ пенное нарастание стеноза способствует увеличению приспо­ собительных возможносте!f организма, что позволя;ет больно­ му даже в условиях недостаточности дыхания (111 ·стадия сте­

ноза) обходиться без трахеостомы. При хроническом стенозе на почве рубцового процесса нарушается голосообразователь­ ная функция; при этом охриплость со временем может перей­ ти в афонию. Срединное положение голосовых складок, как правило, не изменяет звучности голоса. При хроническом сте­ нозе гортани в результате длительной гипоксии у больных не­ редко развиваются бронхит, эмфИзема, у детей - бронхопнев­ мония. Наблюдаются расширенИе границ и гипертрофия мышцы сердца. Более или менее длительное ношение трахео­ томической трубки (канюленосительство) при хроническом стенозе гортани вызывает в ряде случаев по краю трахеосто­ мы, а чаще в трахее на уровне нижнего конца трахеотомической трубки пролежни, грануляции и рубцы, которые суживают про­ свет трахеи и поэтому представляют большую опасность, - трудно поддаются лечению.

Ларингоскопическая картина при хроническом стенозе за­ висит от этиологии и патогенеза заболевания. При осмотре уточняются ширина просвета и подвижность каждой полови­

ны гортани, особенности нарушения ее контуров и внешний

вид патологического процесса.

Д и а г н о с т и к а основывается на оценке внешнего ды­ хания, анамнезе и данных непрямой и прямой (особенно у детей) ларингоскопии. Рентгенологическое исследование (простое, контрастное, томографическое) имеет большое зна­ чение при опухолевой и специфической (туберкулез, сифилис, склерома) природе стеноза. Показана эндоскопия для опреде­ ления уровня стеноза и ширины просвета.

Л е ч е н и е при хроническом рубцовом стенозе нередко представляется исключительно трудным и далеко не во всех случаях в короткий срок удается добиться восстановления просвета гортани. Для этой цели рекомендуется длительное (не менее 8 мес) расширение суженной гортани специальными дилататорами. Некоторые результаты дают ларингостомия и длительная (в течение 8-10 мес) дилатация при помощи Т-об­ разных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок. Когда просвет гортани делается достаточно широким и стой-

' ким, введение трубок прекращают и переднюю стенку гортани восстанавливают пластическим путем.

Достаточно стойкое восстановление просвета гортани дает

метод реконструкции стенок гортани кожно-мышечным лос­ кутом по Пальчуну (1978), при котором кожный лоскут, вы­

кроенный рядом со срединным разрезом гортани, не отсепа­ ровывают от подлежащей ткани, а вместе с ней проводят через заранее проделанный внутритканевый ход в мягких тканях и щитовидном хряще на боковую внутреннюю поверхность де­ фекта, где предварительно удалены все суживающие гортань рубцы. На раневой поверхности расправляют и подшивают кожный лоскут эпидермальной поверхностью в сторону про­ света гортани. Питание лоскута обеспечено той тканью (клет­ чатка и мышцы), которая является подлежащей для него и вместе с ним подтянута к гортани. Этим методом можно сфор­ мировать обе боковые стенки гортани и восстановить стойкое дыхание через естественные пути.

П р о г н о з зависит от основного заболевания, вызвавше­ го стеноз; функции гортани часто удается в той или иной мере восстановить хирургическим путем.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав