АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания околоносовых пазух

Воспалительные заболевопия околоносовых пазух составляют 25-30 % стационарной патологии ЛОР-органов. Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит).

Это обусловлено тем, что эвакуация содержимого из пазу­ хи затруднена в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее медиальной стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может пере­ ходить на пазуху; кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

Также часто встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит)J лобной (фронтит) и клиновидной (сфе­ ноидит) пазух.

Однако чаще всего воспаление распространяется не на одну, а на несколько пазух - возникает полисинуит. Клетки решетчатого лабиринта, находясь в центре, граничат со всеми остальными пазухами; кроме того, патологический секрет из пазух стекает в средний и верхний носовые ходы и контакти­ рует с решетчатой костью. Эти факторы способствуют частому

вторичному вовлечению в воспалительный процесс клеток ре­ шетчатого лабиринта.

Наиболее часто отмечают сочетание гайморита и этмоиди­

та, иногда- воспаление всех околоносовых пазух носа- пан­ синуит, или пазух, расположенных на одной правой или левой стороне - гемисинуит.

Причинами острого воспаления пазух чаще всего бывают

острое респираторное заболевание, грипп, переохлаждение,

простуда, общие острые микробные инфекции, травмы. При остром насморке обычно в той или иной мере вовлекаются в

острое воспаление и околоносовые пазухи.

Хронические синуиты возникают в результате затяжного

течения или частого повторения острого процесса под влия­ нием различных общих и местных неблагоприятных факторов, таких как понижение реактивности и общее ослабление орга­ низма, нарушение оттока (дренажа) из пазух при гипертрофии

или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полос­ тью носа, искривлении перегородки носа и др., а также забо­ левания зубов.

В э т и о л о г и и и п а т о г е н е з е воспалений около­ носовых пазух существенную роль играет патогенная микро­ флора, иногда асептические синуиты. Гнойные формы заболе­ вания чаще всего вызываются стрепто- и стафилококками, иногда пневмококками, псевдодифтерийной палочкой, гриба­ ми и другой микрофлорой. Обычно в здоровых пазухах микро­ бы не обнаруживают; случайное попадание их туда возможно, однако заболевание при этом возникает лишь при обильном проникнонении в пазуху вирулентной патогенной микрофло­ ры, особенно в условиях пониженной реактивности и ослаб­ ления организма.

При одонтогенных гайморитах патологическое отделяемое

из пазухи, как правило, содержит микрофлору, в то время как аллергические, вазомоторные, гиперпластические, серозные

формы обычно имеют асептическое отделяемое. Гнойное от­ деляемое при хроническом гайморите иногда не содержит микрофлоры или чаще обнаруживают несколько видов (ком­ бинация) микробов. Острый гнойный гайморит обычно обу­ словлен экзогенной монофлорой.

Патологоанатомические изменения при остром синуите могут протекать в форме катарального или гнойного воспале­ ния. Катаральное воспаление характеризуется серозным про­ питыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. Если в норме слизистая оболочка имеет толщину в десятую долю миллиметра, то при катаральном воспалении она становится толще за счет отека в несколько десятков раз и иногда выпол­ няет всю пазуху. При этом многослойный цилиндрический мерцательный эпителий, покрывающий слизистую оболочку пазухи, в значительной мере страдает. Соединительноткаиные

волокна собственного слоя слизистой оболочки раздвигаются экссудатом, образуя небольшие псевдокисты. Вокруг расши­ ренных сосудов и слизистых оболочек желез возникает кле­ точная инфильтрация. Периостальный слой при катаральном воспалении в процесс, как правило, не вовлекается.

При остром гнойном синуите больше выражена инфильт­ рация слизистой оболочки, поверхность покрыта гнойным (слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим) отделяе­ мым. Все слои слизистой оболочки интенсивно инфильтриро­ ваны круглоклеточными элементами, в основном лейкоцита­ ми. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост, а в тяжелых случаях - и на кость. Периостит в зна­ чительной мере способствует затяжному течению острого гнойного синуита, а в редких случаях воспаление кости (ос­ теомиелит или остит) протекает в хронической форме и чрева­ то местными и общими осложнениями.

Патологоанатомические изменения при хронических сину­ итах разнообразны и соответствуют форме заболевания. Раз­

личают экссудативные, продуктивные, альтеративные и сме­ шанные типы морфологических изменений при параназальных синуитах. Экссудативные процессы преобладают при хрони­

ческом катаральном, серозном, гнойном и в определенной мере при аллергическом синуитах; продуктивные - при ги­ перпластической, полипозной, в значительной степени при аллергической форме заболевания. Альтеративные изменения развиваются при атрофическом и редко встречающемся не­ кротическом (остеомиелитическом) синуите. В практике чаще всего бывают смешанные формы заболевания и соответствен­ но этому смешанные типы морфологических изменений.

Воспалительный процесс может проникать через костные стенки синусов по сосудам и околососудистым пространствам.

Чаще вследствие внедрения инфекции возникает тромбирова­ ние вен, перфорирующих костную стенку; после расплавления тромба и сосуда появляются грануляции и остеокласты, кото­ рые разрушают кость, образуя перфорацию стенки. Попадая через такие перфорации, инфекция вызывает местные и общие осложнения - флегмону орбиты, субпериостальный или экстрадуральный абсцесс, менингит и др. В некоторых случаях инфекция может проникать через костную стенку по перфорирующим сосудам (преформированный путь) при мак­ роскопически неизмененной кости. Дегисценции облегчают распространение инфекции за пределы синусов. Распростра­ нение инфекции из синусов возможно и по многочисленным венозным анастомозам, что объясняет в ряде случаев возник­ новение тяжелых внутриглазничных и внутричерепных ослож­ нений (тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты).

Наиболее рациональной для клинической практики явля­ ется модифицированная классификация хронического синуи-

та, предложенная Б.С. Преображенским. Соответственно этой классификации различают следующие формы воспаления око­ лоносовых пазух.

А. Экссудативная форма:

1) катаральная;

2) серозная: а) идиапатическая (чисто серозная); б) ре­

тенционная (облитерация выводного протока, водян­ ка пазухи);

3) гнойная.

Б. Продуктивная форма:

1) пристеночно-гиперпластическая;

2) полипозная;

3) кистозная.

В. Альтеративная форма:

1) холестеатомная;

2) казеозная;

3) некротическая;

4) атрофическая.

Г. Смешанные формы: гнойно-полипозная; серозно-ката­ ральная, серозно-полипозная, пристеночно-гиперплас­ тическо-полипозная и др.

Д Вазомоторная и аллергическая формы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав