АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доброкачественные опухоли глотки

К доброкачественным опухолям глотки относятся фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофибро­ ма, смешанные опухоли, липома, кисты, заглоточный зоб.

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке. Папилломы обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как пра­ вило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы ис­ ходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверх­ ности надгортанника и края его. В детском возрасте редко воз­ никает папилломатоз в области мягкого неба, язычка, небных дужек и боковых стенок глотки и гортани. Среди взрослых па­ пилломы чаще встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет.

Д и а г н о с т и к а по внешнему виду опухоли и данным гистологического исследования трудностей не представляет.

Л е ч е н и е заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой; участки папилломатозного перерождения слизистой оболочки могут быть подвергнуты

глубокому криовоздействию. Рецидивы при одиночных па­ пилломах редки, при папилломатозе обширных участков сли­ зистой оболочки рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо свое­ временное и радикальное лечение.

Среди доброкачественных опухолей носоглотки наиболее часто встречается фиброма, как правило, у юношей в возрасте 10-20 лет, поэтому она называется юношеской (ювенильной).

После 25 лет юношеская фиброма претерпевает обратное раз­ витие. Считают, что фиброма носоглотки возникает из анома­ лийно отшнуровавшихся в эмбриональном периоде остатков мезенхимальной ткани в носоглотке. Строма фибромы состо­ ит из разнообразно расположенных соединительнотканных во­ локон и очень большого количества кровеносных сосудов, поэтому она носит название юношеской ангиофибромы. Обычно опу­ холь берет начало из тела клиновидной кости, фасции и зад­ них клеток решетчатого лабиринта. Это сфеноэтмоидальный тип фибромы; увеличение такой опухоли ведет к прорастанию в решетчатый лабиринт, клиновидную пазуху, полость носа и верхнечелюстную пазуху, орбиту. Опухоль может начинаться непосредственно в своде (затылочная и клиновидная кости) носоглотки и прорастать отсюда в основание черепа. Когда фиброма начинается в области крылонебной ямки, она про­ растает в ретромаксиллярное пространство и полость носа. В соответствии с направлением роста фибромы возникают асимметрии лица, сдавливаются и деформируются окружаю­ щие костная и мягкая ткани, что может вызывать смещение глазного яблока, нарушение кровоснабжения различных отде­ лов мозга, сдавление нервных образований. Таким образом, доброкачественная по гистологическому строению опухоль по своему клиническому течению характеризуется как злокачест­ венная, хотя и не обладает инфильтрирующим ростом и мета­ стазированием; такую опухоль следует расценивать как услов­ но доброкачественную.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В ранней стадии развития фибромы носоглотки проявления ее умеренно выражены: не­ большое затруднение носового дыхания, першение в горле, не­ значительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание че­ рез одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, лицо приобретает вид аденоидного. Наиболее тяжелый симптом - периодически возникающее обильное спонтанное кровотече­ ние, обусловливающее анемию и общее ослабление организма.

Д и а г н о с т и к у осуществляют на основании отмечен­ ных симптомов с учетом данных эндоскопического, рентгено­ логического (в том числе компьютерного), а в ряде случаев и ангиографического исследований. При передней и задней ри­ носкопии можно видеть округлую, гладкую или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при ощупывании зон­ дом. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. Пальпаторно определяется плотная опухоль, ножка которой начинается в верхнем отделе носо­ глотки. При пальпации опухоль обильно кровоточит. Необхо­ димо дифференцировать от хоанального полипа, аденоидов, папилломы, саркомы, раковой опухоли, аденомы.

Л е ч е н и е только хирургическое и максимально ради­

кальное, так как возможны рецидивы. Удаление осуществляют под интубационным наркозом; хирургические подходы- эн­

дооральный, эндоназальный или трансмаксиллярный. Во время операции обычно наблюдается сильное кровотечение, вследствие чего необходимо массивное переливание крови.

Ангиома является относительно частым доброкачествен­

ным новообразованием глотки и может исходить из различных ее отделов. Чаще ангиома небольтих размеров, иногда имеет форму полипа. Маленькие ангиомы длительное время могут не увеличиваться, не беспокоят больного и выявляются лишь при осмотре. Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое дыхание, могут кровоточить. Различают гемангиомы и лимф­

ангиомы; последние заполнены лимфой, светло-желтые, обычно больших размеров, содержат больше соединительной ткани, встречаются реже. Гемангиомы бывают капиллярные, кавернозные и ветвистые, имеют синюшный или темно-фио­ летовый цвет, широкое основание, чаще локализуются на мяг­ ком небе, небных дужках, боковых и задней стенках глотки, могут достигать больших размеров.

Л е ч е н и е хирургическое, применяется также электроко­ аrуляция; иногда (с осторожностью) используют склерозирую­ щую терапию.

Волосатый полип относится к врожденным опухолям, встре­ чается обычно в возрасте до года, исходит чаще из задней по­ верхности мягкого неба или боковой стенки глотки, имеет длин­ ную ножку, покрыт кожей с нежными волосками. При гистоло­ гическом исследовании в волосатом полипе обнаруживаются в основном жировая ткань, в которую включены зародышевые ос­ татки и хрящевые элементы. Полип затрудняет дыхание и со­ сание; имея длинную ножку, перемешается по глотке, выбрасы­ вается в полость рта, что еще больше затрудняет дыхание.

Д и а г н о с т и к а обычно проста. Л е ч е н и е хирурги­ ческое - полип перевязывают у основания и отсекают; крово­ течения не бывает; рецидивы не возникают.

Кисты rлотки не относятся к истинным опухолям. Они ло­ кализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах - фолликулярные (или ретенционные), заполнены мутноватым или гноевидным отделяемым; бывают интрамуральные (или внутристенные) на мягком небе слизистой оболочки глотки. Последние в отличие от ретенционных имеют внутреннюю эпителиальную выстилку и называются истинными кистами. Закупорка выводных протоков слизистых желез или желез Ве­ бера (элементы слюнных желез) в слизистой оболочке глотки приводит к образованию кист. Истинные кисты имеют внут­ реннюю эпителиальную выстилку, заполнены светлым сли­ зистым содержимым. Размеры чаще небольшие, поэтому осо­ бых беспокойств обычно не вызывают, однако иногда возни­ кает ощущение инородного тела в глотке; в раннем возрасте кисты корня языка могут вызывать удушье.

Д и а г н о с т и к а обычно проста, однако при локализа­ ции на корне языка кисты следует дифференцировать от экто­ пии щитовидной железы.

Л е ч е н и е хирургическое. Удаление истинной кисты не­ обходимо производить вылущиванием целиком, так как даже минимальный остаток стенки кисты приводит к рецидиву.

Невриномы, смешанные опухоли, эндотелиомы и друrие опухоли в глотке встречаются редко. Они располагаются под­ слизисто, обладают медленным неинфильтрирующим ростом, в редких случаях могут озлокачествляться. Д и а г н о с т и к а возможна только при гистологическом исследовании. Л е ч е­ н и е хирургическое: опухоль вылущивают под слизистой обо­ лочкой и удаляют вместе с капсулой.

11. 1. З. Доброкачественные опухоли гортани