АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Озена, или зловонный насморк

Озена (оzаепа) - резко выраженный атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопро­ вождающийся образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболоч­ ку.

Встречается преимущественно у женщин. В отличие от простого атрофического насморка при озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстрозасыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом, которого не бывает при атрофическом насморке. При озене метаплазия мерцательного цилиндричес­ кого эпителия в плоский свойственна большей части слизи­ стой оболочки носа, в то время как при простом атрофичес­ ком насморке она бывает не всегда и захватывает лишь не­ большие участки.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. В нашей стране озена встречается относительно редко, начало ее относится к моло­ дому возрасту. Определенное значение в этиологии заболева.: ния имеют социально-бытовые условия.

Важным представляется тот факт, что при этом заболева­

нии более чем у 80 % больных имеет место инфицирование организма клебсиеллой озены (Абель - Левенберга) и одно­ временно у большинства больных фиксируют железодефицит­ ную анемию. Множество гипотез о происхождении озены не вьщерживает критики, однако в каждой из них есть рацио­

нальное зерно (гипохолестеринемия, ацидоз, понижение ко­ эффициента калий-кальций, авитаминоз и др.). Однако все теории согласуются с тем, что при озене нарушено трофичес­ кое влияние ЦНС, имеется аномалия биохимических процес­ сов, сопровождающаяся атрофией в носу и озенозным запахом.

Заболевание продолжается всю жизнь; в период менструа­ ций оно обостряется-, во время же беременности и лактации, а также к старости симптомы его заметно смягчаются.

Для патолого-анатомической картины в начале заболева­ ния характерно наличие в подэпителиальном слое густого круглоклеточного инфильтрата. По мере нарастания атрофии инфильтрация сменяется развитием плотной фиброзной, во­ локнистой ткани и гналиновых бесструктурных прослоек. При этом слизистая оболочка истончается и уплотняется. Эти плотные соединительнатканные новообразования сдав­ ливают сосуды и железы, вызывают местный эндартериит и эндофлебит; кавернозная ткань запустевает, наступают жиро­ вое перерождение и атрофия большинства желез и железис­ тых клеток. Цилиндрический эпителий перерождается в плоский ороговевающий на большей части слизистой обо­ лочки носа. Костный поверхностный слой носовых раковин содержит множество остеокластов (клетки, рассасывающие кость).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Больные азеной жалуют­

ся на сильную сухость в носу, образование большого количе­ ства корок, наличие неприятного для окружающих характер­

ного запаха, затруднение носового дыхания и резкое снижение

или отсутствие обоняния.

При риноскопим в обеих половинах носа хорошо видны

буроватые или желто-зеленые темные корки, которые покры­

вают слизистую оболочку носа и часто выполняют почти всю его полость, могут распространяться на носоглотку, средний отдел глотки и даже на гортань и трахею. После удаления корок носовая полость представляется расширенной, местами

· на слизистой оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссу­ дат. В начале заболевания атрофический процесс поражает в основном нижнюю раковину, но затем захватывает, как пра­ вило, все стенки. Полость носа становится такой широкой, что при риноскопим обозреваются задняя стенка носоглотки, устья слуховых труб, иногда можно видеть и верхнюю ракови­ ну. В первый период заболевания аносмия обычно обусловле­ на корками, покрывающими обонятельную выстилку, в даль­ нейшем она становится эссенциальной, что связано с атро­ фией обонятельной области.

Диагноз устанавливают на основании характерного злово­

нного запаха из носа, наличия обильного количества корок, атрофии слизистой оболочки и костных стенок полости носа.

Часто озена сопровождается выраженным атрофическим фа­

рингитом и ларингитом, а иногда атрофическим трахеитом. Для озены характерно почти полное исчезновение запаха из

носа после удаления корок. В некоторых случаях при озене

бывает седловидный нос; при этом необходимо исключить си­ филис носа, сопровождающийся изъязвлениями слизистой

оболочки, что не характерно для озены.

Наряду с учетом клинических проявлений заболевания оп­ ределенное значение в диагностике озены имеет бактериоло-

гический метод, а также серологический - реакция связыва­ ния комплемента (РСК) с озенозным антигеном.

Л е ч е н и е. Патогенетическое лечение озены включает

железотерапию препаратами, предназначенными для внутри­ венного или внутримышечного введения (феррум-лек, экто­ фер), и антимикробную терапию антибиотиками, оказываю­ щими действие на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.);

симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых

проявлений озены - корок и зловонного запаха. Для удаления корок и предупреждения их накопления необходимо ежеднев­

но орошать полость носа из пульверизатора различными рас­ творами, которые следует чередовать, используя каждый по 2-3 нед. Можно рекомендовать изотонический или 1 % рас­ твор натрия хлорида с добавлением йода, 2 % щелочной рас­ твор, смесь из 10 мл салициловой кислоты, 20 г хлорида на­ трия, 20 г бикарбоната натрия - по половине чайной ложки на стакан воды для орошения носа. При большом количестве корок и гнилостном запахе эффективна пульверизация раство­ ром стрептомицина в течение нескольких дней; для размягче­ ния корок можно использовать индифферентное масло. После промывания носа размягченные корки следует полностью уда­ лить, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудрить смесью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г). Если наступа­ ет значительное улучшение, можно ограничиться пульвериза­ цией изотоническим раствором натрия хлорида.

Временное улучшение достигается введением в полость

носа пасты в свечах по следующей прописи: Rp: Pastae ch1oro­ fillocarotini 1,0; But. Сасао q. s. lit. f. supp. N2 30. В каждую по­ ловину носа ежедневно вводят по 1 свече. Препарат дает бы­ стрый дезодорирующий эффект.

Наряду с местным лечением можно рекомендовать вита­ минотерапию, биостимуляторы (алоэ, фита, гумизоль и др.).

Хирургическое вмешательство сводится главным образом к су­ жению носовых ходов. С этой целью, в частности, под слизис­ тую оболочку носа подсаживают реберный аутохрящ, что не­ редко дает удовлетворительный результат.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав