 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Риногенный менингит, арахноидит
Известны многочисленные случаи возникновения гнойно го менингита при травме ситовидной пластинки после внутри носовой операции, при переломах основания черепа. В этих случа ях инфекция распространяется через трещины и по перинев ральным лимфатическим путям волокон обонятельного нерва. При риногенном гнойном менингите происходит усиленная продукция цереброспинальной жидкости, в результате чего по вышается внутричерепное давление, что вызывает обычно диф фузную головную боль. Кроме того, воспалительный процесс в той или иной мере распространяется на головной мозг и череп ные нервы. Такое обширное поражение центральной нервной системы и обусловливает появление определенной симптомати ки нарЯду с характерными признаками менингита. При гнойном менингите, как правило, регистрируют (см. << Отогенные внутричерепные осложнения>>) ригидность заты лочных мышц, симптом Кернига, постоянную высокую тем-
пературу тела. В выраженных случаях заболевания обычно вы является верхний и нижний симптомы Брудзинского. Диа гностически достоверным признаком является изменение це реброспинальной жидкости - увеличение в ней количества клеток и содержания белка. При пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения давления. Биохимические и микроскопические показатели идентичны таковым при отогенном гнойном менингите. Однако прогноз при риногенном воспалении менее благоприятен, чем при отогенном. Л е ч е н и е заболевания заключается в срочном радикаль -ном хирургическом вмешательстве на воспаленных пазухах с целью элиминации гнойного очага. Одновременно проводят мас сивную противовоспалительную и дегидратационную тера пию, спинномозговые пункции.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а складывается из общемоз говых симптомов, очаговых знаков и изменений цереброспи нальной жидкости. Наиболее характерна клиника арахноидита с оптохиазмальным синдромом. Головная боль в этих случаях бывает как диффузной, так и локализованной в лобно-офталь мической или затылочной областях. Она может быть постоян ной, тупой, усиливающейся при обострениях арахноидита, но может иметь и характер невралгии с ирритацией в лоб и пере носье. Иногда головная боль сопровождается тошнотой, рвоты обычно не бывает, очень редки менингеальные симптомы, вы раженные нерезко. При д и а г н о с т и к е важное значение имеют измене ние полей зрения, остроты зрения и состояние глазного дна. При люмбальной пункции почти всегда определяется высокое ликворное давление (до 350-400 мм вод.ст. при норме 100- 180 мм вод.ст.). Состав цереброспинальной жидкости либо гидроцефальный (0,099 г/л), либо белок повышен умеренно (от 0,36-0,49 до 0,66 гjл). Количество клеток обычно не уве личено. Диагноз риногенного арахноидита основывается на уста новлении связи между заболеванием пазух и развитием нару шения со стороны зрения. При дифференциальной диагности ке от опухоли гипофиза, арахноидэндотелиомы следует учиты вать рентгенологические изменения области турецкого седла, данные компьютерной томографии и МРТ.
В ранней диагностике риногенных арахноидитов важны результаты пневмо-, электро- и эхоэнцефалографии. Л е ч е н и е. Терапевтическая тактика при риногенном арахнаидите складывается из хирургической ликвидации очага воспаления в полости носа и околоносовых пазухах и актив ной медикаментозной противовоспалительной и дегидратаци онной терапии. В ряде случаев показано лечение в неврологи ческом или нейрохирургическом стационарах.
10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга
Наиболее частым источником инфекции является лобная пазуха, реже - решетчатый лабиринт; остальные околоносо вые пазухи имеют меньшее значение. Абсцедирование обычно возникает при остром или обострении хронического воспа ления в пазухах. Форма, расположение и величина риногенно го абсцесса мозга непостоянны, поскольку задняя стенка лоб ной пазухи - основной путь распространения инфекции - варьирует в расположении, размерах и отношении к лобным долям. Местные симптомы характеризуют в основном особеннос ти течения воспаления в пазухах: отек век, больше верхнего, отек и гиперемия конъюнктивы, наличие экзофтальма различ ной степени выраженности со смещением глазного яблока чаще книзу и кнаружи. Эти симптомы более выражены при остром, чем при хроническом фронтите, и наблюдаются в ост рой стадии образования абсцесса мозга, начительно умень шаясь в поздней стадии, когда общие симптомы (умеренное повышение температуры, небольшие изменения крови) одно типны для абсцессов мозга всех локализаций (умеренный лей коцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Когда наступает ин капсуляция абсцесса, в цереброспинальной жидкости проис ходит умеренное повышение давления; часто отмечают плео цитоз до нескольких сотен клеток в кубическом миллиметре, при этом больше нейтрофилов; обычно увеличивается содер жание белка. Более выраженный плеоцитоз, увеличение со держания в цереброспинальной жидкости сахара и хлоридов, появление микробов свидетельствуют о присоединении ме нингита. Общемозговые симптомы при лобных абсцессах, кроме го ловной боли, характеризуются главным образом раздражи тельностью, сонливостью, частыми сменами настроения с переходом от веселья к грусти, неадекватным поведением. В части случаев эти симптомы можно объяснить внутричереп ной гипертензией, но иногда они могут быть расценены как очаговые симптомы поражения лобной доли. К очаговым симптомам следует отнести и наблюдающуюся эйфорию, не-
адекватность поведения, дурашливость. Никогда не наблюда ется нистагма, нарушений обоняния, изменений статики и по ходки. Более обычными очаговыми симптомами для абсцессов лобной доли являются судороги, парезы и зрительные наруше ния. Судороги носят характер фокальных, джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц лица противопо ложной стороны и при прогрессировании заболевания распро страняются сначала на верхнюю, затем на нижнюю конечнос ти; в далеко зашедшей стадии заболевания возможны и общие судорожные припадки с фокальным началом. При возникно вении подозрения на абсцесс мозга обязательна компьютерная томография. Л е ч е н и е риногенного абсцесса мозга только хирурги ческое, предусматривающее санацию источника воспаления, дренирование абсцесса. В послеоперационном периоде пока зана массивная антибиотика- и дегидратационная терапия.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1167 | Нарушение авторских прав |
Риногенный гнойный менингит развивается обычно при ост ром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная) вследствие того, что инфекция может по контакту проник нуть в полость черепа и вызвать гнойное разлитое воспаление мозговых оболочек.
Риногенный арахноидит является либо исходом лептоменин гита с развитием рубцов и кист паутинной оболочки, либо пер вичным фиброзно-пластическим процессом в сенсибилизирован ном гнойной инфекцией организме. Наиболее часто арахноидит сопровождает этмоидит, сфеноидит, гайморит, реже - фронтит.