 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ожоги гортани
Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпалонадгор танные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, фибринозного налета. В тяжелых случаях возможно пораже ние скелета гортани. К л и н и чес к а я к ар т и н а. Первичными являются функциональные нарушения: затруднение дыхания и измене ние голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскоnии указы вают на место и размеры поражения гортани, изменения голо совой щели, характер отека и инфильтрата, наличие фибри нозного налета и его распространенность. В каждом конкрет ном случае необходимо исключить возможность дифтерии.
Л е ч е н и е. Терапевтическая тактика при ожогах гортани включает ряд мероприятий по режиму и введению лекарствен ных веществ. В первые 1-2 ч после ожога целесообразны ин галяции: слабым (0,5 %) раствором щелочи при ожоге кисло той и раствором кислоты, например лимонной (см. Ожоги глотки), при ожоге щелочью. Этими же веществами необходи мо полоскать глотку и полость рта. Непременным условием является молчание (строгий голосовой режим) в течение 10- 14 дней. Пища должна быть теплой, мягкой, с ограниченным содержанием соли. Для сня'tия болевых ощущений применяют полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 нед. При наличии запаха изо рта и фибриноз ных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки на значают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, персикового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона и т.д. Курс лечения должен включать 15-20 процедур. Общетера певтические мероприятия зависят от данных анализов крови, мочи, исследований легких и т.д. Учитывая возможность рас пространения воспалительного процесса за счет присоедине ния вторичной инфекции, а также большую всасывательную способность слизистой оболочки, следует проводить активную общую противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. П р о г н о з в нетяжелых случаях благоприятный, в тяже лых, как правило, наступает смерть от стеноза гортани и ас фиксии, а также острого поражения функции почек. Термические ожоги гортани возникают при вдыхании горя чих паров и газов. В медицинской практике встречаются срав нительно редко и обычно сочетаются с поражением глотки. Ларингоскопическая картина характеризуется главным обра зом отеком слизистой оболочки. Д и а г н о з заболевания затруднений не вызывает, если больной сообщает о причине ожога. Л е ч е н и е идентично терапии при химических ожогах, без применения антидотов. Мембраны гортани могут быть врожденными и приобретен ными. Врожденные мембраны, сращения, диафрагмы, тяжи ло кализуются обычно в области голосовых складок, реже - в под складочном отделе или у входа в гортань, в межчерпаловидном пространстве. Аномалии в гортани могут сопровождаться врож денными деформациями в области нижних дыхательных путей.
Описаны мембраны гортани у нескольких членов семьи - у одного из родителей и у ребенка или у двух детей. Наиболее часто мембраны локализуются у передней ко миссуры, занимая большую или меньшую часть просвета голо совой щели. Являясь редкой врожденной патологией, мембра ны гортани не вызывают удушья, однако известны случаи за крытия мембраной просвета гортани и гибели новорожденно го или сужения голосовой щели до 2-3 мм. Описаны случаи спасения детей с полной атрезией гортани сразу после родов: в одном случае мембрана разорвана при прямой ларингоскопии, в другом была сделана трахеостомия. Врожденная мембрана состоит из трех слоев - в середине соединительная ткань про низана сосудами, снаружи - слизистая оболочка, покрытая плоским эпителием. Симптомами заболевания являются охриплость, периоди ческая или постоянная афония, инепираторный и экспиратор ный стридор, постоянная или периодическая одышка, вызы вающая цианоз, втяжение яремных, подключичных и межре берных ямок при вдохе. Эти симптомы появляются в зависи мости от степени выраженности стеноза гортани, обусловлен ного врожденной мембраной. Приобретенные мембраны могут быть травматического или инфекционного происхождения. Возникновение их отме чено при сифилисе, склероме, после удаления палиллом гор тани, интубации или травм гортани, рассечения первого коль ца трахеи при трахеостомии (возникает хондроперихондрит гортани), ожогов гортани. Д и а г н о с т и к а основывается на общих симптомах и данных непрямой и прямой ларингоскопии. Л е ч е н и е хирургическое, однако, как правило, вновь наступает сращение там же, где была мембрана. В зависимос ти от конкретных обстоятельств применяют различные при емы для предотвращения рецидива (ларингофиссура, дилата торы, перемещение слизистой и т.д.).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав |
Ожоги гортани бывают двух типов - химические и терми ческие. Как правило, они сочетаются с поражением полости рта, глотки, а при проглатывании отравляющего или горячего вещества- и пищевода (см. «Ожоги глотки и пищевода>>).
Д и а г н о с т и к а проводится с учетом анамнеза и кли ники поражения. Необходимо быстро выяснить природу ожо гового вещества, оценить тяжесть местного поражения и пер спективы влияния отравляющего вещества на организм в целом и в частности на почки, печень и т.д.