АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни гортани, трахеи и пишевода. межающаяся. Фиброма проявляется голосовыми нарушениями, иногда может

«·

межающаяся. Фиброма проявляется голосовыми нарушениями, иногда может

вызвать кашель и очень редко, при больших размерах, затруднением дыхания.

Сосудистые опухоли имеют множественную локализацию на различных уча­

стках слизистой оболочки и кожи.

Различают капиллярные (из артериальных стволов), кавернозные (из ве­

нозных сосудов) ангиомы и лимфангиомы (из лимфатических сосудов). Рас­

полагаются, как правило, на широком основании.

Гемангиома обладает быстрым инфильтрирующим ростом, склонностью к

рецидивированию, достигает значительного размера. Имеет темно-красный

цвет, иногда с синеватым, багровым или коричневым оттенком. Поверхность

неровная, напоминает тутовую ягоду; консистенция мягкая. При локализации

в подголосовой полости вызывает затрудненное дыхание с рождения.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль, состоит из расширенных лим­

фатических сосудов и полостей различной величины, выстланных эндотелием.

Наиболее часто наблюдается у детей, занимает второе место по частоте пос­

ле гемангиомы.

Отличается медленным инфильтрирующим ростом и поверхностной лока­

лизацией с обезображиванием пораженного отдела.

П о м о р ф о л о г и ч е с к о м у с т р о е н и ю различают простые (капил­

лярные), кавернозные и кистозные лимфангиомы; по т и п у р о с т а — диф­

фузные и ограниченные; по р а с п р о с т р а н е н и ю — малораспространен­

ные и обширные.

Среди осложнений выделяют нарушение дыхания, сдавление сосудисто-

нервного пучка, наклонность к самопроизвольному воспалению.

Липома имеет овоидную или дольчатую форму, гладкую поверхность, ши­

рокое основание или узкую ножку; цвет желтый.

Хондрома отличается плотностью, имеет широкое основание, гладкую по­

верхность, может озлокачествляться с развитием хондросаркомы.

Полипы гортани являются разновидностью отечной фибромы. Менее плот­

ны, имеют студенисто-серый цвет, содержат большое количество Ж И Д К О С Т И.

Чаще сидят на питающей ножке, реже на широком основании. Располагаются

преимущественно в передних отделах голосовых складок, растут медленно.

Консистенцию полипа определяют соотношение клеток и соединительно­

тканных волокон, степень гиалинизации.

При микроларингоскопии слизистая оболочка голосовой складки обычно

не изменена, гладкая, блестящая, с выраженным сосудистым рисунком. В ряде

случаев утолщен медиальный край складки на большом участке в виде ярко-

красной полосы, которая расширяется и образует основание полипа.

Полип на широком основании или на толстой ножке может исходить из

медиального края складки. Нередко видна граница измененной слизистой

оболочки и розовой бессосудистой плотноватой ткани основания полипа.

В зависимости от давности заболевания полип имеет разнообразный внд и

консистенцию, величину от просяного зернышка до г о р о ш и н ы, округлую

форму, гладкую поверхность.

Цвет варьирует от ярко-розового до багрово-красного, иногда на начальных

стадиях образование бывает прозрачным. Как правило, процесс односторонний.

Единственным симптомом является охриплость, на дыхание полипы не вли­

яют, кашля обычно не вызывают.

«

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 5

Кисты располагаются, как правило, в вестибулярном отделе гортани, на

язычной поверхности или свободном крае надгортанника.

Имеют внд рыбьего пузыря, полупрозрачны, по цвету отличаются от окру­

жающей слизистой оболочки. При вскрытии выделяется прозрачная желтова­

тая жидкость. Кисты выявляются при прямой ларингоскопии и при фарин­

госкопии после надавливания на корень языка. Кисты вестибулярных складок

у детей встречаются редко.

Диагностика папилломатоза гортани не представляет больших трудностей.

Тщательно собранный анамнез и ларингоскопия позволяют уже на ранних

стадиях безошибочно диагностировать заболевание. Степень распространения

устанавливается на рентгенограммах. Данные биопсии позволяют уточнить

клинический диагноз.

Диагноз фибромы устанавливается при ларингоскопии.

В силу характерного внешнего вида диагностика гемангиомы не затруднена.

Лечение. Ведущим методом лечения папилломатоза гортани остается тща­

тельное щадящее удаление папиллом в пределах здоровой ткани при микрола­

рингоскопии под контролем операционного микроскопа.

Поскольку положение ребенка при прямой ларингоскопии может еще больше

ухудшить дыхание, необходимо возможно быстрее очистить голосовую щель

от папилломатозных разрастаний, а также быть готовым к трахеотомии. При

ограниченной локализации папиллом используют эндоскопическую локаль­

ную криодеструкцию после микроволнового облучения полем СВЧ или лазе-

родеструкцию с помощью С0 2 -лазера.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, ингаляци­

онную, гормональную терапию.

Для предотвращения рецидивов применяют цитостатические препараты с

противоопухолевой активностью: 10-30% спиртовой раствор подофиллина,

30—50% мазь проспндина (максимальная концентрация препарата в очаге по­

ражения достигается при эндоларингеальном фонофорезе); 0,5% мазь колха-

мина, сок чистотела.

В тяжелых случаях проводят химиотерапию, внутривенное введение дипи-

на, йодбензотефа, спиризидина, проспидина.

При плоских единичных папилломах, не подвергавшихся ранее хирургическо­

му удалению, положительный эффект дает внутривенное введение 0,5% раствора

новокаина в возрастной дозе 2 раза в неделю (4—10 инъекций на курс лечения).

Иммунотерапия является важным компонентом комплексного лечения папил­

ломатоза гортани. Используют различные формы и виды интерферона с выра­

женной противовирусной активностью: высококонцентрированный лейкоцитар­

ный человеческий интерферон, рекомбинантные формы интерферона — реаферон

(генно-инженерный 2-интерферон), интрон-А. Интерфероны нетоксичны и не

повреждают нормальные клетки; вводят внутримышечно по 100 000 МЕ/кг ежед­

невно в течение 50 дней, затем в той же дозе 3 раза в неделю в течение 1 мес,

2-й и 3-й курсы проводят с интервалом 2—6 мес (на курс от 80 до 200 млн МЕ).

Для повышения концентрации и продолжительности воздействия на опу­

холевый процесс в гортани используют непрямое регионарное эндолимфати-

ческое введение иммунопрепарата.

Расчетную дозу вводят под кожу средней трети ладонной поверхности предплечья

ниже надувной манжетки, в которой с помощью тонометра создается давление 40 мм

Болезни гортани, трахеи и пишевода

·

рт.ст. Компрессия тканей, создаваемая манжеткой, продолжается 2 ч. Область пред­

плечья является регионарной зоной лимфатической системы для гортани.

На эффективность иммунопрепарата указывают увеличение длительности

ремиссии и изменение характера разрастания папиллом (вместо распростра­

ненного становится ограниченным и не приводит к обтурации голосовой щели).

Из средств иммунной терапии используют аутовакцину.

В связи с выраженным нарушением показателей специфической и неспе­

цифической защиты в комплексном лечении папилломатоза гортани у детей

применяют медикаментозную иммунокоррекцию для повышения противоопу­

холевого иммунитета. В тяжелых случаях применяют лечебный плазмаферез,

оказывающий иммуномолулирующее действие.

Лечение фибромы гортани хирургическое. Удаляют эндоларингеально, при

микроларингоскопии, гортанными щипцами или специальной петлей.

Метод лечения гемангиом зависит от ряда факторов. При ограниченном рас­

пространении и экзофитном росте гемангиом проводят хирургическое удаление

с последующим криовоздействием и электрокоагуляцией, использованием уль­

тразвука или С0 2 -лазера. При распространенном росте или трудном анатоми­

ческом доступе проводят склерозируюшую терапию 70% этиловым спиртом.

Хороший терапевтический эффект дает эндоваскулярная окклюзия питаю­

щих опухоль сосудов.

Лечение лимфангиомы хирургическое; недоступные удалению фрагменты

опухоли обрабатывают 96% спиртом для провоцирования асептического вос­

паления или прошивают кетгутом.

Лечение кисты хирургическое. Иссекают оболочки кисты, рецидивы на­

блюдаются редко. Если киста большая и препятствует дыханию, ее сначала

пунктируют и опорожняют, а затем рассекают и максимально выкусывают ее

стенки. Во избежание рецидива дно кисты подвергают криовоздействию.

Прогноз. У детей младшего возраста прогноз папилломатоза гортани считается

неблагоприятным ввиду бурного, часто рецидивирующего течения. У старших детей

рецидивы наблюдаются редко, прогноз благоприятный, но полное восстановление

голоса наблюдается редко. Фибромы гортани, как правило, не рецидивируют.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1101 | Нарушение авторских прав