АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. Этиология. Наиболее частые возбудители заболевания — стрептококки, ста­

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

 

 

·


 

 


 

Этиология. Наиболее частые возбудители заболевания — стрептококки, ста­

филококки, пневмококки, кишечная палочка, протей. Острый гайморит обычно

возникает после инфекций, часто источником инфицирования является вос­

паленная глоточная миндалина или альвеолярный отросток верхней челюсти.

Острому гаймориту нередко предшествует или сопутствует острый ринит и

острый аденоидит.

Классификация. П о и с т о ч н и к у и н ф и ц и р о в а н и я различают ри-

ногенные, гематогенные, одонтогенные гаймориты.

П о х а р а к т е р у в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а — катаральные,

гнойные, геморрагические (при гриппе), некротические (коревая нома).

Клиническая характеристика. Клинические проявления катаральной формы

гайморита у детей дошкольного возраста часто трактуют как ОРВИ. Заболева­

ние протекает с умеренной лихорадкой (до 38 °С), небольшим насморком,

катаральными изменениями в верхних дыхательных путях. Ринит затягивает­

ся, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, пло­

хим сном, длительным навязчивым кашлем. Риноскопическая картина скуд­

ная, в крови изменения небольг|щ;;р:М ёСтные и общие проявления при легком

течении заболевания не выражены или выражены слабо.

Острый гайморит при гнойной, геморрагической и некротической форме проте­

кает тяжело, с выраженными общими и местными проявлениями. Дети жалу­

ются на боль и ощущение тяжести в области пораженной пазухи, нарушаются

носовое дыхание и обоняние, появляются слизистые или слизисто-гнойные

выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови.

Нарушается общее состояние ребенка, появляются слабость, вялость, недо­

могание, потеря аппетита, приступообразная головная боль, повышается тем­

пература.

Местно могут отмечаться следующие признаки: припухлость в области щеки,

отек нижнего века (рис. 3.17, см. цветную вклейку), конъюнктивит, слезотече­

ние при закупорке носослезного канала, болезненность при пальпации лице­

вой стенки верхнечелюстной пазухи, особенно в области клыковой ямки (fossa

canina), невралгическая боль с иррадиацией в щеку, верхние зубы, в надглаз­

ничную область, висок и лоб. Дыхание через соответствующую половину носа

затруднено. Возможна мацерация кожи преддверия носа и носогубной облас­

ти от раздражения отделяемым из носа.

При р и н о с к о п и и выявляется следующая картина. Слизистая оболочка

носовых раковин на стороне поражения гиперемирована, отечна. Характер и

локализация выделений зависят от поражения: при гнойном процессе выделе­

ния гнойные (см. рис. 3.17); при катаральном — слизистые, при серозном —

водянистые, жидкие. Выделения видны или по всему среднему носовому ходу

или в его средних отделах. Если выделения обильные, то они выполняют также

нижний и общий носовой ход. Отделяемое высмаркивается или стекает в но­

соглотку и проглатывается. После анемизации слизистой оболочки введением

сосудосуживающего раствора при наклоне головы вперед и в противоположную

сторону выделения усиливаются, так как облегчается выход содержимого пазу­

хи через выводное отверстие. В ряде случаев в результате резкого отека слизис­

той оболочки выводные отверстия пазух закрываются, тогда патологического

отделяемого в полости носа может и не быть. При затруднении оттока экссуда-

ь


 

 


 

 

о


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

о


 

 

Глава 3


 

та из пораженной пазухи все симптомы усиливаются, температура повышает­

ся до фебрильных цифр, появляются признаки интоксикации, усиливаются

реактивные вопалительные изменения лицевой и глазничной стенок пазухи.



Главный п а т о г и с т о л о г и ч е с к и й п р и з н а к катарального гаймо­

рита — серозное или отечное пропитывание слизистой оболочки, отечно-утол­

щенная слизистая оболочка при сохранном поверхностном покрове. Инфиль­

трация многослойного цилиндрического мерцательного эпителия лимфоцитами

и полинуклеарами; сетчатые волокна соединительной ткани слизистой обо­

лочки раздвинуты гомогенной или мелкозернистой массой с образованием

заполненных экссудатом полостей разных размеров.

При остром гнойном гайморите отек и утолщение слизистой оболочки мень­

ше, чем при катаральной форме, слизистая оболочка равномерно гиперемиро-

вана, с гнойными наложениями, возможны очаговые кровоизлияния.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, ха­

рактерных жалоб и клинических проявлений и результатов дополнительных

исследований:

— д и а ф а н о с к о п и и (освещение лицевых костей в затемненном поме­

щении со стороны полости рта с помощью специального осветительного при­

бора — диафаноскопа) (рис. 3.18, см. цветную вклейку);

— р е н т г е н о г р а ф и и , которая позволяет выявить затемнение верхнече­

люстной пазухи разной интенсивности в зависимости от характера воспале­

ния (локальное, пристеночное или тотальное, гомогенное).

— томографии;

— термографии;


— ультразвукового


сканирования;


— фиброэндоскопии;


— зондировании


пазухи


через


естественное


соустье;


— пункции пазухи


в сомнительных случаях;


— и м м у н о л о г и ч е с к и х и с с л е д о в а н и й , которые позволяют вы­

явить стимулирующее влияние острого воспаления при гайморите на местную

продукцию IgA в верхнечелюстных пазухах;

— микрориноскопии.

Дифференциальная диагностика. Острый гайморит дифференцируют с конъ­

юнктивитом, воспалением альвеолярного отростка верхней челюсти, периости­

том передней стенки верхнечелюстной пазухи другой этиологии.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.017 сек.)