Болезни носа. Этиология. Наиболее частые возбудители заболевания — стрептококки, ста­

гайморита у детей дошкольного возраста часто трактуют как ОРВИ. Заболева­

ние протекает с умеренной лихорадкой (до 38 °С), небольшим насморком,

катаральными изменениями в верхних дыхательных путях. Ринит затягивает­

ся, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, пло­

хим сном, длительным навязчивым кашлем. Риноскопическая картина скуд­

ная, в крови изменения небольг|щ;;р:М ёСтные и общие проявления при легком

течении заболевания не выражены или выражены слабо.

Острый гайморит при гнойной, геморрагической и некротической форме проте­

кает тяжело, с выраженными общими и местными проявлениями. Дети жалу­

ются на боль и ощущение тяжести в области пораженной пазухи, нарушаются

носовое дыхание и обоняние, появляются слизистые или слизисто-гнойные

выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови.

Нарушается общее состояние ребенка, появляются слабость, вялость, недо­

могание, потеря аппетита, приступообразная головная боль, повышается тем­

пература.

Местно могут отмечаться следующие признаки: припухлость в области щеки,

отек нижнего века (рис. 3.17, см. цветную вклейку), конъюнктивит, слезотече­

ние при закупорке носослезного канала, болезненность при пальпации лице­

вой стенки верхнечелюстной пазухи, особенно в области клыковой ямки (fossa

canina), невралгическая боль с иррадиацией в щеку, верхние зубы, в надглаз­

ничную область, висок и лоб. Дыхание через соответствующую половину носа

затруднено. Возможна мацерация кожи преддверия носа и носогубной облас­

ти от раздражения отделяемым из носа.

При р и н о с к о п и и выявляется следующая картина. Слизистая оболочка

носовых раковин на стороне поражения гиперемирована, отечна. Характер и

локализация выделений зависят от поражения: при гнойном процессе выделе­

ния гнойные (см. рис. 3.17); при катаральном — слизистые, при серозном —

водянистые, жидкие. Выделения видны или по всему среднему носовому ходу

или в его средних отделах. Если выделения обильные, то они выполняют также

нижний и общий носовой ход. Отделяемое высмаркивается или стекает в но­

соглотку и проглатывается. После анемизации слизистой оболочки введением

сосудосуживающего раствора при наклоне головы вперед и в противоположную

сторону выделения усиливаются, так как облегчается выход содержимого пазу­

хи через выводное отверстие. В ряде случаев в результате резкого отека слизис­

той оболочки выводные отверстия пазух закрываются, тогда патологического

отделяемого в полости носа может и не быть. При затруднении оттока экссуда-

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 3

та из пораженной пазухи все симптомы усиливаются, температура повышает­

ся до фебрильных цифр, появляются признаки интоксикации, усиливаются

реактивные вопалительные изменения лицевой и глазничной стенок пазухи.

Главный п а т о г и с т о л о г и ч е с к и й п р и з н а к катарального гаймо­

рита — серозное или отечное пропитывание слизистой оболочки, отечно-утол­

щенная слизистая оболочка при сохранном поверхностном покрове. Инфиль­

трация многослойного цилиндрического мерцательного эпителия лимфоцитами

и полинуклеарами; сетчатые волокна соединительной ткани слизистой обо­

лочки раздвинуты гомогенной или мелкозернистой массой с образованием

заполненных экссудатом полостей разных размеров.

При остром гнойном гайморите отек и утолщение слизистой оболочки мень­

ше, чем при катаральной форме, слизистая оболочка равномерно гиперемиро-

вана, с гнойными наложениями, возможны очаговые кровоизлияния.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, ха­

рактерных жалоб и клинических проявлений и результатов дополнительных

исследований:

— д и а ф а н о с к о п и и (освещение лицевых костей в затемненном поме­

щении со стороны полости рта с помощью специального осветительного при­

бора — диафаноскопа) (рис. 3.18, см. цветную вклейку);

— р е н т г е н о г р а ф и и, которая позволяет выявить затемнение верхнече­

люстной пазухи разной интенсивности в зависимости от характера воспале­

ния (локальное, пристеночное или тотальное, гомогенное).

— томографии;

— термографии;

— ультразвукового

сканирования;

— фиброэндоскопии;

— зондировании

пазухи

через

естественное

соустье;

— пункции пазухи

в сомнительных случаях;

— и м м у н о л о г и ч е с к и х и с с л е д о в а н и й, которые позволяют вы­

явить стимулирующее влияние острого воспаления при гайморите на местную

продукцию IgA в верхнечелюстных пазухах;

— микрориноскопии.

Дифференциальная диагностика. Острый гайморит дифференцируют с конъ­

юнктивитом, воспалением альвеолярного отростка верхней челюсти, периости­

том передней стенки верхнечелюстной пазухи другой этиологии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав