АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФУРУНКУЛ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА

Распространенность. Является серьезным заболеванием в детском возрасте.

Эти больные составляют 1,3% всех госпитализированных больных с ЛОР-за-

болеваниями. Наиболее часто дети болеют в мае, сентябре и октябре, когда

отмечается наибольшее число случаев гнойного насморка, заболеваний око­

лоносовых пазух и других простудных заболеваний.

Этиология и патогенез. Заболевание развивается очень бурно, сопровожда­

ется выраженными реактивными явлениями и может привести к тяжелым

осложнениям.

Возникает преимущественно в результате внесения стафилококковой ин­

фекции в волосяные фолликулы и сальные железы при ковырянии в носу,

выдавливании угрей и других травмах.

Фурункул преддверия носа может быть осложнением экземы и рожи пред­

дверия носа. Увеличение числа больных с фурункулом носа в последние годы

в значительной степени связано,,щс,„щироким применением антибиотиков и

появлением устойчивых к ним микроорганизмов, среди которых преобладают

стафилококки, грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка и грибы.

Увеличилось число воспалительных заболеваний околоносовых пазух, ко­

торые способствуют инфицированию и мацерации кожи входа в нос, наруша­

ющей целостность кожных покровов.

Большую роль играют сниженная реактивность организма, нарушения об­

мена веществ, сахарный диабет, авитаминозы, дистрофия в раннем детском

возрасте.

Первичная локализация воспалительного процесса — волосяные фоллику­

лы и сальные железы на кончике носа, крыльях наружного носа и в преддве­

рии носа в непосредственной близости к перегородке или дну полости носа.

Отмечается выраженная реактивная инфильтрация носогубной складки.

Развитие фурункула носа сопровождается значительными изменениями ко­

агулирующей активности крови. Альтерация в центре воспалительного ин­

фильтрата сопровождается распадом эритроцитов, образованием экссудата, что

обусловливает выброс большого количества тромбопластического материала и

развитие I стадии коагулопатии — гиперкоагуляции и снижения фибриноли-

тической активности.

Воспаление стенки венозных сосудов сопровождается замедлением крово­

обращения с последующим тромбообразованием в окружающих мелких сосу­

дах. Тромбы быстро инфицируются, подвергаются протеолизу. Распавшиеся

части и продукты метаболизма микроорганизмов всасываются в кровь и спо­

собствуют развитию септического симптомокомплекса.

Фурункулы могут сливаться друг с другом, образуя карбункул — гнойно-

некротическое воспаление глубоких отделов кожи и подкожной клетчатки.

Клиническая характеристика. Проявления заболевания зависят от распрост­

раненности первичного воспалительного процесса и реактивности организма

больного. Обычно первыми симптомами являются локальная боль в области

носа, повышение температуры, нарушение общего состояния, слабость, недо­

могание, головная боль.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

Рис. 3.7. Фурункул крыла носа слева с реактивными явлениями,

а - общий вид больной анфас; б - то же в профиль.

Кожа кончика или крыльев носа становится красной, отечной, болезненной!

при прикосновении. Определяется резко болезненный ограниченный воспали­

тельный инфильтрат конусовидной или округлой формы, резко суживающий

просвет преддверия носа. Реактивный отек может распространяться на носо-

губную область, верхнюю губу, спинку и скат носа, нижние веки (рис. 3.7). ]

Регионарные лимфатические узлы (подподбородочные и подчелюстные)!

увеличиваются, становятся болезненными.

Сначала на вершине фурункула, в центре, вследствие некроза формируется

стержень, а после прорыва образуется углубление, из которого выделяется гной.

Иногда процесс достигает только стадии инфильтрата и затем начинается его |

обратное развитие. После созревания и вскрытия фурункула температура сни!

жается, состояние улучшается.

В тяжело протекающих случаях воспалительный инфильтрат распространи

ется на окружающие ткани с последующим нагноением клетчатки и образов)

нием абсцесса.

Диагностика не вызывает каких-либо затруднений и основывается на ука<

занных симптомах и данных риноскопии.

Дифференциальная диагностика. Фурункул преддверия носа необходимо дий

ференцировать с острым этмоидитом, абсцессом перегородки носа, нагноив]

шейся гематомой, флегмоной лица, нагноившейся врожденной кистой и см

щом спинки носа, периоститом и остеомиелитом верхней челюсти.

Лечение. Фурункул носа лечат по возможности консервативным путем. Ле

чение начинают при первых проявлениях заболевания. Проводят антибакт|

риальную и гипосенсибилизирующую терапию.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1368 | Нарушение авторских прав