АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. де всего лимфоцитарная реакция гиперчувствительности замедленного типа,

->

де всего лимфоцитарная реакция гиперчувствительности замедленного типа,

которая препятствует проникновению в организм условно-патогенных мик­

роорганизмов. Антиген в миндалинах стимулирует синтез преимущественно

короткоживущих лимфоцитов.

Морфологическим проявлением реакции тимусзависимых клеток служит

открытый Штером феномен «движения лимфоцитов».

При инфицировании и напряжении лимфоидной ткани наблюдаются об­

ширные и многочисленные скопления лимфоцитов в межфолликулярной тка­

ни, вокруг сосудов активизируется миграция лимфоидных элементов через

эпителиальный покров миндалин, преимущественно в области крипт, в сто­

рону глотки.

Проходя между эпителиальными клетками, лимфоциты нарушают непре­

рывность эпителиального покрова с образованием «физиологических ран», что

обеспечивает непосредственный контакт лимфоидной ткани миндалин с внеш­

ней средой.

Миграция лимфоцитов из фолликулов происходит циклически и связана с

постоянным их обновлением, значительно возрастая при различных воспали­

тельных процессах в полости рта и глотки с активизацией иммунных и анти­

токсических реакций лимфоцитов, полинуклеаров, моноцитов и плазматичес­

ких клеток.

Мигрирующие через эпителий лакун лимфоциты могут заключать в себе ве­

щества, оказывающие бактерицидное действие и противотоксическое действие.

Извилистость системы крипт с общей поверхностью до 300 см обеспечива­

ет длительный контакт их эпителия и внешнего раздражителя, необходимый

для выработки антител.

Наряду с этим структура эпителия лакун допускает возможность осмоса

через него вырабатываемых бактериями антигенов, которые стимулируют вы­

работку антител лимфоцитами.

Осуществляя различного рода защитные реакции на действие микробных

агентов и других раздражителей, миндалины постоянно находятся в состоя­

нии физиологического воспаления. Их называют «природными лаборатория­

ми вакцин».

Защиту слизистой оболочки ротоглотки осуществляют как лимфоциты ти-

мусзависимой системы, так и антитела различных классов, образуемые имму-

ноцитами тимуснезависимой системы миндалин.

У детей с нарушенной функцией тимуса миндалины, как правило, гипер­

трофированы. С началом инволюции тимуса, регулирующего реакции гипер­

чувствительности замедленного типа, уменьшается и число детей, страдаю­

щих хроническим тонзиллитом.

Развитие реакций клеточного типа и синтеза антител прямо зависит от уровня

антигенного стимула: воздействие небольших доз антигенов микроорганизмов

индуцирует реакции клеточного типа; при увеличении количества антигена

сверх определенного порога преобладает синтез антител.

Антигенный стимул исходит в основном из области ротоглотки, о чем

свидетельствует расположение плазматических клеток преимущественно под

эпителием слизистой оболочки миндалин и в его толще. Антигены микроор­

ганизмов, находящиеся в лакунах, активизируют также становление в мин-

·>

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 4

далинах тимуснезависимой системы лимфоидной ткани. Эта закономерность

особенно проявляется при лакунарной и фолликулярной ангинах, когда по­

являются выраженные изменения фолликулов и резко увеличивается коли­

чество плазматических клеток с последующим их быстрым уменьшением по

мере выздоровления.

Как компонент ретикулоэидотелиальной системы в области перекреста ды­

хательных путей и желудочно-кишечного тракта миндалины осуществляют

выраженную барьерную функцию, позволяющую задерживать и фильтровать

различные бактерии, химические и механические вредные компоненты. На их

пути в ткани миндалин встречаются 4 барьера.

Мигрирующие из ткани миндалин клеточные элементы и различные гумо­

ральные факторы непосредственно в лакунах.

Эпителий, выстилающий лакуны. При его сохранности доступ антигенов

возможен л и ш ь через внутриэпителиальные ходы (своеобразный турникет),

через которые в норме проходит л и ш ь ограниченное количество клеточных

элементов, играющих роль информаторов.

Субэпителиальная лимфоидная ткань, в которой осуществляется контакт с

В-лимфонитами с передачей информации всему организму. Бактерии и ток­

сины, проникшие через эпителиальный покров миндалин, обезвреживаются в

их паренхиме плазматическими клетками и макрофагами. Плазматические

клетки, в которых при иммунных процессах накапливается большое количе­

ство рибонуклеиновой кислоты, которую связывают с синтезом протеинов и

образованием из них антител. Фагоцитоз происходит непосредственно в реак­

тивных центрах фолликулов миндалин.

В регионарных лимфатических узлах задерживаются микроорганизмы или

их токсины, если они проходят через фильтр миндалин.

Миндалины как часть иммунокомпетентной системы организма являются

органом иммунного надзора в области верхних дыхательных путей. Образую­

щиеся в миндалинах антитела распространяются по кровеносным и лимфати­

ческим путям, влияя на иммунную реактивность всей лимфоидной системы.

Существенная роль миндалин в формировании иммунных реакций всего

организма в значительной степени заключается в обеспечении организма ин­

формацией об антигенной структуре окружающего микромира. После перене­

сенных инфекций в миндалинах формируются «клетки памяти», участвующие

в обработке вторичного иммунитета с обильным образованием антител, га­

рантирующего предохранение организма при повторном инфицировании.

В создании регионарного иммунитета, обеспечивающего устойчивость сли­

зистых оболочек ротоглотки к инфекциям, большое значение придается спо­

собности миндалин продуцировать и секретировать в просвет глотки различ­

ные специфические и неспецифические биологически активные вещества и

клеточные элементы. Это IgA, 1§М, 1§0, ^ Е, лимфоциты, макрофаги, лнзо-

цим, интерферон, который, являясь неспецифическим фактором противови­

русного иммунитета, обладает выраженной активностью против аденовиру­

сов, вирусов парагриппа, Коксаки, кори, везикулярного стоматита, а также

обусловливает резистентность клеток к бактериальному токсину.

Миндалины играют большую роль в выработке антител, блокирующих ви­

рус полиомиелита, который особенно интенсивно размножается в миндалн-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 909 | Нарушение авторских прав