АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

О С Т Р Ы Й СТЕНОЗ Г О Р Т А Н И П Р И К О Р И

Этиология и патогенез. При кори гортань всегда вовлекается в процесс. Ос­

трый стеноз гортани может развиться в продромальный период и на стадии

пигментации (на 6—8-й день заболевания).

В продромальном периоде изменения гортани связаны с внедрением коре­

вого вируса в слизистую оболочку гортани и наблюдаются в 6—8% случаев.

Если ларингит начинается в более поздние сроки, на стадии пигментации,

на 2-й неделе или позже, его течение более тяжелое и напоминает истинный

круп. Стеноз развивается вследствие распространения коревой энантемы и

инфильтрации на черпалонадгортанные складки и подголосовую полость с

язвенно-некротическим поражением слизистой оболочки гортани вторичной

инфекцией.

Клиническая характеристика. При ларингоскопии обнаруживается диффуз­

ная гиперемия слизистой оболочки. Голосовые складки ярко-красные, по­

крыты прозрачным слизистым секретом, голосовая щель остается свободной.

Наряду с этим поражение гортани может проявиться внезапным спазмом,

напоминающим подскладочный ларингит. Течение болезни в этих случаях резко

ухудшается. Сухой кашель становится лающим, появляется стенотическое

дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, увеличивается токси­

коз. Одышка обычно быстро проходит. Изменяется голос.

Чисто отечные формы поражения гортани при кори встречаются редко.

Поздние коревые стенозы развиваются вследствие распространения коре­

вой энантемы и инфильтрации на подголосовую полость, возникают на 4-5-й

день высыпаний, длятся около 2 - 3 нед. Постепенно усиливаясь, охриплость

переходит в афонию, кашель становится беззвучным.

Инфильтрация и изъязвление фолликулов лимфоидной ткани в области

межчерпаловидного пространства, вестибулярных складок и желудочков гор­

тани становится следствием тромбоза питающих их сосудов и могут быть по­

верхностными или глубокими, доходящими до надхрящницы с развитием тро­

фических изменений в хрящах.

Воспаление перстнечерпаловидного сустава препятствует расхождению го­

лосовых складок с ухудшением дыхания. Чаще процесс не бывает столь ин­

тенсивным и воспалительные явления претерпевают обратное развитие.

Диагностика. Типичная коревая сыпь позволяет правильно диагностировать

вторичный коревой стеноз, имеет значение результат бактериологического

исследования (отсутствие коринебактерии дифтерии в мазке).

Дифференциальная диагностика проводится с парагриппозным и аденови­

русным острым стенозом гортани, основывается на эпидемиологическом анам­

незе, светобоязни, симптоме Филатова-Коплика, лихорадочном состоянии и

катаральных явлениях.

Лечение. При комплексном лечении назначают большие дозы антибиоти­

ков, витамины, ингаляции, симптоматические средства. Введение гамма-гло­

булина предупреждает осложнения.

При резком ухудшении дыхания производят трахеотомию.

Проведение интубации не рекомендуется, так как вследствие тромбоза со­

судов легко образуются пролежни в подголосовой полости с деформацией

<-

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

<-

Глава 5

просвета в период рубцевания, что создает значительные трудности при по­

следующей деканюляции.

Прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав