АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дение Л.И. Кальштейна, 1976)

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. A) повреждение гепатоцитов
  3. Body Jazz — ведение за центры (версия Александра Гиршона)
  4. I I I момент - Выведение плечиков.
  5. I. Введение в анатомию.
  6. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  7. II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
  8. III. Проведение прививок.
  9. IV. Введение вакцин
  10. IV. Введение системных антидотов

перкоагуляции и снижения фибриполитичес­

кой активности.

Мозговые симптомы обусловлены внутри­

черепной гипертензией и септикопиемией.

 


 

 

Болезни носа


 

 


 

Основная жалоба больных — сильная разлитая головная боль, часто давящая,

распирающая, пульсирующая с частой локализацией в глазницах.

Как следствие септикопиемии повторяются ознобы, лихорадка интермит-

тирующая (резкий подъем температуры тела и последующее ее падение), с

обильным потоотделением (3-часовые колебания температуры в пределах2—3 °С).

Возникают признаки внутричерепной гипертензии, диссоциация менингеаль-

ных явлений.

Состояние больного крайне тяжелое, обусловлено сепсисом, менингитом и

местными симптомами.

При остром фронтите может развиться тромбоз верхнего сагиттального си-

куса с расширением вен головы, отечностью мягких тканей носа, век, лба и

темени, развитием тонико-клонических судорог при септических и менинге-

альных явлениях, субпериостальными абсцессами в области темени.

Гемограмма отражает острую воспалительную реакцию со сдвигом нейтро-

филов вплоть до юных клеток, токсической зернистостью лейкоцитов, анизо-

цитозом, пойкилоцитозом; часто высевается стрептококк.

При риноскопии и рентгенографии выявляются признаки поражения око­

лоносовых пазух. Процесс может перейти на другую сторону.

Появляются менингеальные симптомы; характерна их диссоциация.

При спинномозговой пункции обнаруживается гной, но спинномозговая

жидкость может быть не изменена. При поздней диагностике без соответству­

ющего лечения ребенок может умереть в течение нескольких дней.

Тромбофлебит пещеристого синуса протекает легче, без признаков септи­

копиемии, как правило, с односторонним поражением глазодвигательных не­

рвов и имеет более благоприятный прогноз.

При тромбозе пещеристого синуса возникают отдаленные метастатические

гнойные очаги и прежде всего септическая пневмония, менингит, метастати­

ческие гнойные очаги в полости черепа, почках, печени, в легких, коже голо­

вы, в заглоточном пространстве, в ухе. Септические эмболы распространяют­

ся по внутренней яремной, верхней полой венам, в правые отделы сердца и

капилляры малого круга кровообращения.

Выраженность симптомов заболевания различна и связана с тяжестью по­

ражения, от явлений флебита с сохранением просвета сосуда для тока крови

до тромбоза синуса с гнойным расплавлением его стенок.

Диагностика. Трудность диагностики источника внутричерепного осложне­

ния часто обусловлена тем, что синуситы у детей часто протекают скрыто,

бессимптомно. Риноскопическая картина стертая, не всегда можно обнару­

жить характерные изменения, так как отечная слизистая оболочка закрывает

выводные отверстия околоносовых пазух и прекращает отток их секрета в по­

лость носа, вследствие чего содержимое пазух всасывается в кровь и создают­

ся условия для распространения процесса в полость черепа.

Наиболее сложно определение первичного источника внутричерепного ос­

ложнения при поражении клиновидной пазухи, когда затруднены дифферен­

циальная диагностика, определение характера и локализации процесса.

Большая частота диагностических ошибок у новорожденных и детей грудно­

го возраста обусловлена латентным бессимптомным течением синуситов и стер­

тостью общих клинических, неврологических и риноскопических признаков.

*


 

 


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

Диагноз тромбофлебита и тромбоза пещеристого синуса ставится на осно­

вании клинических данных и в первую очередь при выраженном септическом



состоянии, симптомах менингита и синдроме поражения черепных нервов.

Главное в диагностике — мозговая симптоматика, данные тщательного не­

врологического, отоневрологического, офтальмологического, рентгенологичес­

кого исследования с выявлением органических неврологических симптомов

поражения центральной нервной системы, застойных явлений на глазном дне,

анализ спинномозговой жидкости наряду с детальным изучением анамнеза,

клинической картины и результатов осмотра ЛОР-органов, риноскопических

данных с обязательным исследованием всех околоносовых пазух, в том числе

клиновидной пазухи у тяжелобольных.

Большое практическое значение имеют данныеэлектроэнцефалографии (вы­

явление очаговых или генерализованных медленных патологических волн),

каротидной ангиографии (смещение сосудов мозга при абсцессах), эхоэнце-

фалографии, пневмоэниефалографии, вентрикулографии (выявление косвен­

ных признаков поражения мозга).

Компьютерная, магнитно-резонансная и радионуклидная гамма-томогра­

фия позволяет диагностировать эпи- и субдуральные абсцессы как в непос­

редственной близости к измененной пазухе (в большинстве случаев лобной),

так и на значительном отдалении от нее.

При этих исследованиях четко структурируются мозг, его желудочки, суб-

арахноидальные щели, можно точно определить характер процесса (абсцесс

мозга, очаговый или генерализованный арахноэнцефалит, перифокальный отек

мозга). Можно получить четкие визуальные данные о размерах абсцесса моз­

га, толщине его капсулы, его отношении к ликворным путям и функциональ­

но важным структурам мозга.

Точное определение толщины капсулы абсцесса имеет большое значение не

только для диагностики, но и для выбора тактики оперативного вмешательства.

Можно выявить однокамерные, многокамерные и множественные абсцессы

мозга, гематогенные абсцессы мозга, расположенные в большом отдалении от

околоносовых пазух в затылочной, теменной, височных долях мозга.

При выявлении и лечении у детей риногенных внутричерепных осложне­

ний необходимо систематическое наблюдение оториноларингологом, невро­

патологом, офтальмологом и педиатром.

Дифференциальная диагностика. Тромбоз пещеристого синуса дифференци­

руют с очаговым менингоэнцефалитом, на компьютерной томограмме опреде­

ляется зона пониженной плотности без четких границ, с легким перифокаль-

ным отеком.

Лечение. Детям с риногенными внутричерепными осложнениями проводят

комплексную интенсивную терапию. Срочное хирургическое вмешательство

осуществляют с целью широкого вскрытия всех очагов поражения.

П о к а з а н и я к о п е р а ц и и абсолютные.

При операции на лобной пазухе показано достаточно обширное обнажение

твердой мозговой оболочки передней черепной ямки до границы со здоровой

тканью.

При эпидуральном абсцессе последовательно и тщательно вскрывают и уда­

ляют все патологически измененные ткани, абсцесс широко вскрывают, про-

*


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)