 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНИ
Является наиболее частой причиной длительного канюленосительства у детей. Этиология и патогенез. У большинства детей заболевание становится след ствием воспалительного процесса подголосового отдела инфекционной (63%) и травматической (31%) этиологии. Поражение хряща, как правило, возникает вторично вследствие нарушения трофики на фоне глубоких деструктивных изменений надхрящница при не кротических формах вирусного ларинготрахеобронхита, дифтерии, кори. Гиалиновый хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и питается от покрывающей его надхрящницы. Отслойка последней приводит к некрозу и секвестрации (внутренней и наружной). От присоединения вторичной ин фекции развивается гнойный перихондрит. Среди травм гортани, приводящих к развитию хронического хондроперихонд- рита гортани, преобладают хирургические травмы (эндоскопические вмешатель ства при извлечении аспирированных инородных тел, верхняя трахеотомия, реа нимационные мероприятия и эндотрахеальная интубация). Травматические
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
хондроперихондриты в ряде случаев развиваются медленно, скрыто и нередко проявляются спустя 2—3 мес после травмы. Тяжелое поражение гортани у детей возникает на почве перенесенной в периоде новорожденное™ врожденной пузырчатки, особенно ее дистрофи ческой формы, Высыпания пузырей в верхних отделах гортани приводят к развитию хондроперихопдрита с частичным расплавлением хрящей. Нередко обширные хондроперихондриты гортани развиваются в результате лучевого воздействия при лечении злокачественных новообразований гортани и смежных областей. Непосредственной причиной стойкого стеноза при хроническом хондропе- рихондрите гортани являются плотные воспалительные инфильтраты, грану ляции и нежные рубиы в области пораженных хрящей. Наиболее часто пато логический процесс у детей раннего возраста локализуется на задней и боковых стенках подголосовой полости и верхних кольцах трахеи. Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития по мере постепенною формирования рубцового стеноза. Сначала развивается распространенный хронический хондроперихондрит гортани в связи с наклонностью к генерали зации любого воспалительного процесса у детей. В последующем воспали тельные изменения все более ограничиваются, локализуясь преимущественно в области пораженного хряща, чаще в области подголосовой полости. Классификация. Клинически и эндоскопически выделяют 3 формы хроничес кого хондроперихондрита гортани: инфильтративную. гнойную, склеротическую. Клиническая характеристика. Ин- фыльтршпивнаи форма заболевания на блюдается в 1% случаев. Стенки трахеостомы инфильтриро ваны, кровоточат: окружающая кожа ] иперемпрована. При ларингоскопии отмечается рас пространенный инфильтрат ивный про цесс с поражением перстневидного, черпаловидных хрящей, надгортанни ка и вестибулярных складок (рис. 5.52). На фоне выраженной инфильтрации наблюдаются ту неподвижность голосо вых складок, резкое сужение голосовой щели, выраженные в разной степени воспалительные валики в подголосовой полости. Резкая инфильтрация наружного ве стибулярного кольца гортани (свобод ный край надгортанника, черпалонад- гортанные складки и черпаловидные х р я щ и) сопровождается явлениями Рис. 5.52. Инфильтративная форма хрони дисфагии. ческого хондроперихондрита гортани. Рен Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1327 | Нарушение авторских прав |