Зонансная томограмма
Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания наиболее часто является
стафилококк.
Возможно инфицирование контактным (мозговые оболочки поражаются на
ограниченном участке с развитием энцефалита, который перехолит в абсцесс)
или гематогенным путем.
Сначала образуются тромбы в диплоэтических венах, которые свя зывают вены
слизистой оболочки околоносовых пазух с венами твердой мозговой оболочки.
При абсцессе мозга наиболее тяжелый прогноз среди всех риногенных внут
ричерепных осложнений. Абсцесс чаще развивается в лобной доле мозга при
гнойном фронтите вследствие контактного распространения инфекции и рас
полагается на стороне пораженной пазухи, у детей преимущественно супра-
тенториально.
В отличие от травматического риногенный абсцесс мозга плохо инкапсули
руется (иногда имеет соединительнотканную капсулу), чаще разлитой, без рез
кой границы переходит в вешесгво мозга, иногда достигает значительных раз
меров (рис. 3.43).
Классификация. Абсцесс бывает одиночным^ значительно реже множественны*
Клиническая характеристика. Клинические проявления абсцесса мозга мно
гообразны и зависят от локализации процесса, размера, стадии и реакшт
окружающих тканей. Состояние больного крайне тяжелое.
Абсцесс мозга имеет 4 стадии.
Начольная стадия: первичная реакция на инфекцию и токсикоз соответ
ствует периоду внедрения инфекции на ограниченном участке или образова
нию интрадурального абсцесса. Длится от нескольких дней до 2 нед. Выявля
ются общие и общемозговые с и м п т о м ы: тошнота, рвота, запоры, плохое
самочувствие, субфебрильная температура. Могут быть бледность кожных по
кровов, усталый вид, страдальческое выражение липа, бессонница, анорек-
сия. Менингеальныс симптомы нехарактерны.
Латентная стадия: ограниченный воспалительный процесс в мозговых обо
лочках с постепенным проникновением инфекции в вещество мозга, продол
жается несколько недель. Субъективные симптомы заболевания обычно о
сутствуют. Выявляется обшемозговая микросимп гомаз ика. Ино1 да наблюдаются
Болезни носа
головная боль, недомогание, подавленность настроения, потеря аппетита. Тем
пература нормальная, гемограмма без изменений.
Явная стадия может наступить постепенно или внезапно, длится 1—3 нед,
наиболее информативна. Выявляются общие, общемозговые и очаговые сим
птомы, изменения спинномозговой жидкости. Основные признаки абсцесса
лобной доли мозга — нарушение психики, вегетативно-висцеральные расстрой
ства. Возможны расстройства памяти, лабильность эмоций, неадекватность
поведения, эйфория, смешливость, иногда бывает гипокинез (снижение дви
гательной инициативы и активности). Отмечается депрессивное состояние,
заторможенность, оглушенность, булимия (чрезмерный аппетит), повышен
ная агрессивность, появление сосательного и глотательного рефлексов, лихо
радка, выраженные симптомы внутричерепной гипертензии в результате оте
ка мозговой ткани.
Нестерпимая головная боль в области лба и в глубине глазниц усиливается
при перкуссии и не снимается анальгетиками. Рвота не связана с приемом
пищи. Брадикардия бывает абсолютной или относительной (несоответствие
температуре тела). Отмечаются также изменения глазного дна (застойные яв
ления), снижение зрения.
Из очаговых симптомов отмечаются подергивания мышц лица и парез взо
ра («больной смотрит на очаг поражения»), гемианопсия (выпадение полови
ны поля зрения на противоположной стороне), мимический парез лицевого
нерва, лобная атаксия (неспособность стоять, ходить, отклонение тела в про
тивоположную сторону), лобная апраксия (нарушение целенаправленности и
незавершенность действий).
Моторная афазия заключается в том, что при понимании речи больной не
может говорить, произвести движения губами и языком (у правшей при абс
цессе левой доли), возможны алексия (потеря способности читать), аграфия
(потеря письменных навыков).
Отмечаются непостоянные тонико-клонические судороги, кратковремен
ное выключение сознания. Очаговые симптомы выражены далеко не всегда.
У детей младшего возраста очаговая симптоматика абсцесса лобной доли
мозга часто стертая, преобладают симптомы внутричерепной гипертензии и
вторичные менингеальные явления; в связи с недоразвитием лобной пазухи
инфекция в переднюю черепную ямку проникает гематогенным путем.
Иногда отмечаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, па-
тологичекие рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона.
При развитии вторичного менингоэнцефалита возникают гемипарез и па
рез зрительного нерва (п. opticus).
Терминальная стадия длится от нескольких часов до нескольких дней и за
канчивается смертью при супратенториальных абсцессах от прорыва гноя в
желудочек мозга или субарахноидальное пространство на фоне вентрикулита
и менингоэнцефалита, при субтенториальных — в результате отека и дислока
ции ствола мозга с его ущемлением в большом затылочном отверстии.
Резкое ухудшение состояния сочетаются с клиникой молниеносного ме
нингита. Лечение на этой стадии запоздалое и неэффективное.
Спинномозговая жидкость не имеет специфических особенностей. При спин
номозговой (или субокципитальной) пункции прозрачная жидкость вытекает
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
о
Глава 3
под повышенным давлением; содержание белка и сахара несколько повыше
но, имеется лимфоиитоз.
Прогноз. Своевременно не выявленный абсцесс мозга приводит, как прави
ло, к смерти.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|