АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зонансная томограмма

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания наиболее часто является

стафилококк.

Возможно инфицирование контактным (мозговые оболочки поражаются на

ограниченном участке с развитием энцефалита, который перехолит в абсцесс)

или гематогенным путем.

Сначала образуются тромбы в диплоэтических венах, которые свя зывают вены

слизистой оболочки околоносовых пазух с венами твердой мозговой оболочки.

При абсцессе мозга наиболее тяжелый прогноз среди всех риногенных внут­

ричерепных осложнений. Абсцесс чаще развивается в лобной доле мозга при

гнойном фронтите вследствие контактного распространения инфекции и рас­

полагается на стороне пораженной пазухи, у детей преимущественно супра-

тенториально.

В отличие от травматического риногенный абсцесс мозга плохо инкапсули­

руется (иногда имеет соединительнотканную капсулу), чаще разлитой, без рез

кой границы переходит в вешесгво мозга, иногда достигает значительных раз­

меров (рис. 3.43).

Классификация. Абсцесс бывает одиночным^ значительно реже множественны*

Начольная стадия: первичная реакция на инфекцию и токсикоз соответ­

ствует периоду внедрения инфекции на ограниченном участке или образова­

нию интрадурального абсцесса. Длится от нескольких дней до 2 нед. Выявля­

ются общие и общемозговые с и м п т о м ы: тошнота, рвота, запоры, плохое

самочувствие, субфебрильная температура. Могут быть бледность кожных по­

кровов, усталый вид, страдальческое выражение липа, бессонница, анорек-

сия. Менингеальныс симптомы нехарактерны.

Латентная стадия: ограниченный воспалительный процесс в мозговых обо­

лочках с постепенным проникновением инфекции в вещество мозга, продол­

жается несколько недель. Субъективные симптомы заболевания обычно о­

сутствуют. Выявляется обшемозговая микросимп гомаз ика. Ино1 да наблюдаются

Болезни носа

головная боль, недомогание, подавленность настроения, потеря аппетита. Тем­

пература нормальная, гемограмма без изменений.

Явная стадия может наступить постепенно или внезапно, длится 1—3 нед,

наиболее информативна. Выявляются общие, общемозговые и очаговые сим­

птомы, изменения спинномозговой жидкости. Основные признаки абсцесса

лобной доли мозга — нарушение психики, вегетативно-висцеральные расстрой­

ства. Возможны расстройства памяти, лабильность эмоций, неадекватность

поведения, эйфория, смешливость, иногда бывает гипокинез (снижение дви­

гательной инициативы и активности). Отмечается депрессивное состояние,

заторможенность, оглушенность, булимия (чрезмерный аппетит), повышен­

ная агрессивность, появление сосательного и глотательного рефлексов, лихо­

радка, выраженные симптомы внутричерепной гипертензии в результате оте­

ка мозговой ткани.

Нестерпимая головная боль в области лба и в глубине глазниц усиливается

при перкуссии и не снимается анальгетиками. Рвота не связана с приемом

пищи. Брадикардия бывает абсолютной или относительной (несоответствие

температуре тела). Отмечаются также изменения глазного дна (застойные яв­

ления), снижение зрения.

Из очаговых симптомов отмечаются подергивания мышц лица и парез взо­

ра («больной смотрит на очаг поражения»), гемианопсия (выпадение полови­

ны поля зрения на противоположной стороне), мимический парез лицевого

нерва, лобная атаксия (неспособность стоять, ходить, отклонение тела в про­

тивоположную сторону), лобная апраксия (нарушение целенаправленности и

незавершенность действий).

Моторная афазия заключается в том, что при понимании речи больной не

может говорить, произвести движения губами и языком (у правшей при абс­

цессе левой доли), возможны алексия (потеря способности читать), аграфия

(потеря письменных навыков).

Отмечаются непостоянные тонико-клонические судороги, кратковремен­

ное выключение сознания. Очаговые симптомы выражены далеко не всегда.

У детей младшего возраста очаговая симптоматика абсцесса лобной доли

мозга часто стертая, преобладают симптомы внутричерепной гипертензии и

вторичные менингеальные явления; в связи с недоразвитием лобной пазухи

инфекция в переднюю черепную ямку проникает гематогенным путем.

Иногда отмечаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, па-

тологичекие рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона.

При развитии вторичного менингоэнцефалита возникают гемипарез и па­

рез зрительного нерва (п. opticus).

Терминальная стадия длится от нескольких часов до нескольких дней и за­

канчивается смертью при супратенториальных абсцессах от прорыва гноя в

желудочек мозга или субарахноидальное пространство на фоне вентрикулита

и менингоэнцефалита, при субтенториальных — в результате отека и дислока­

ции ствола мозга с его ущемлением в большом затылочном отверстии.

Резкое ухудшение состояния сочетаются с клиникой молниеносного ме­

нингита. Лечение на этой стадии запоздалое и неэффективное.

Спинномозговая жидкость не имеет специфических особенностей. При спин­

номозговой (или субокципитальной) пункции прозрачная жидкость вытекает

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 3

под повышенным давлением; содержание белка и сахара несколько повыше­

но, имеется лимфоиитоз.

Прогноз. Своевременно не выявленный абсцесс мозга приводит, как прави­

ло, к смерти.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 966 | Нарушение авторских прав