 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Болезни носа. собствуют стаз и застойные явления, обусловленные воспалительным процес
·
собствуют стаз и застойные явления, обусловленные воспалительным процес сом в полости носа и околоносовых пазухах. В отдельных случаях возможна комбинация различных путей распростране ния инфекции. Важную роль в развитии внутричерепных осложнений играет остеомиели- тический процесс в костных стенках околоносовых пазух, прилегающих к твер дой мозговой оболочке, особенно при остеомиелите клиновидной кости в об ласти турецкого седла. Интраадвентициальные и периваскулярные пространства представляют со бой прямые анатомические пути, связывающие лимфатическую систему лоб ной пазухи с полостью черепа, по которым может распространяться инфек ция. Самостоятельных лимфатических путей, связывающих полость носа с полостью черепа, нет. Лимфатические сосуды обонятельной области носа имеют сообщение с субдуральным и субарахноидальным пространствами через тон чайшие пери- и эндоневральные анастомозы обонятельного нерва, по кото рым также возможно распространение инфекции в полость черепа. Вены околоносовых пазух анастомозируют друг с другом, с венами лица, глазницы, полости черепа и венозным сплетениями (крылонебное, глазнич ное), некоторые из них посредством глазничных вен связаны с пещеристым синусом и с венозными сплетениями твердой мозговой оболочки. Вены кли новидной пазухи непосредственно несут венозную кровь в пещеристый синус (sinus cavernosus), мелкие вены носа и околоносовых пазух впадают в sinus bngitudinaiis. Быстрому распространению инфекции способствуют отсутствие клапанов и достаточная ширина венозных сосудов. В одних случаях тромбоз вен становится первым звеном в развитии поражения кости, в других тром бофлебит возникает вторично при поражении кости. Возникновение внутричерепных осложнений в детском возрасте связывают с повышенной проницаемостью сосудов и оболочек мозга, а также с несовер шенством барьерных функций. Менингит и абсцесс мозга чаше наблюдаются при воспалении лобных и решетчатых пазух, флебит кавернозного синуса — при сфеноидите и воспалении задних клеток решетчатого лабиринта. Внутричерепные риногенные осложнения у детей раннего возраста чаше бывают следствием острого синусита на ф о н е респираторно-вирусных за болеваний, у детей старшего возраста — хронического синусита в стадии обострения. При воспалении решетчатых и верхнечелюстных пазух внутричерепные осложнения возникают обычно на фоне орбитального поражения, а при оча гах инфекции в лобной или клиновидной пазухе могут развиваться сразу. Причиной внутричерепных осложнений могут быть травмы носа и около носовых пазух, абсцесс перегородки носа, фурункул носа. Увеличилась распространенность стертых, атипичных, латентных и реци дивирующих форм с ростом числа диагностических ошибок и ухудшением прогноза. В связи с частым необоснованным применением антибиотиков из менились клинические проявления первичного гнойного очага и связанных с ним внутричерепных осложнений. Классификация. К внутричерепным риносинусогенным осложнениям отно сятся арахноидит (лептоменингит), экстрадуральный и субдуральный абсцесс,
1-3012
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Ф
Глава 3
серозный и гнойный менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристого и верхне го сагиттального синусов. Нередко они возникают на фоне риногенного сепсиса и остеомиелита кос тей черепа. Клиническая характеристика. Внутричерепные осложнения отличаются крайней тяжестью течения и отсутствием строгой специфичности. Разделение осложнений по локальному принципу несколько условно, так как одна форма осложнения мо жет переходить в другую, чаще наблюдаются комбинированные осложнения. Особенности внутричерепных риносинусогенных осложнений у детей. Рино- генные внутричерепные осложнения у детей в основном возникают на фоне острых заболеваний околоносовых пазух и составляют 12% у детей первого полугодия жизни, 8% у детей до 1 года, 4% у детей до 3 лет и 1,3% у больных старшего возраста. У детей старшего возраста они чаще развиваются при обо стрении хронического синусита, особенно при полипозно-гнойной форме. У большинства детей причиной внутричерепных осложнений служит пораже ние нескольких околоносовых пазух, чаще лобных пазух и решетчатого лаби ринта. При внутричерепных риногенных осложнениях у детей почти постоян но в процесс вовлекаются ткани глазницы — от отека век до глубокой флегмоны глазницы. Среди внутричерепных риногенных осложнений у детей преоблада ет поражение мозговых оболочек и венозных синусов. При ярко выраженной симптоматике, обусловленной поражением централь ной нервной системы, своевременная диагностика воспаления околоносовьгх пазух у детей младшего возраста чрезвычайно затруднена из-за скудных ри носкопических данных. Кроме того, латентное течение синусита не всегда позволяет своевременно установить риногенное происхождение внутричереп ного осложнения. Больные нередко госпитализируются не по профилю забо левания и с опозданием получают специализированную помощь.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав |