АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. ступающего после очередного кормления

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

 

·


 


 

ступающего после очередного кормления. У детей 1-го месяца часто отсут­

ствует акустический рефлекс.

Тимпанометрические кривые регистрируются достаточно четко, хотя и с

большим разбросом амплитуды тимпанограмм, которые иногда имеют двух-

пиковую конфигурацию.

Акустический рефлекс можно определять у ребенка с 1,5—3 мес. Однако

даже в состоянии глубокого сна ребенок делает частые глотательные движе­

ния, и запись может искажаться артефактами. Для достаточной достоверности

результатов исследования должны быть многократными.

Следует учитывать также возможность ошибок при акустической импедан-

сометрии из-за податливости стенок наружного слухового прохода и измене­

ния размеров слуховой трубы во время крика или плача. Конечно, можно

применить в этих случаях наркоз, но он приводит к повышению порогов аку­

стического рефлекса. Можно считать, что тимпанограммы становятся досто­

верными начиная с возраста 7 мес и дают надежное представление о функции

слуховой трубы.

В целом акустическая импедансометрия является ценным методом объек­

тивного исследования слуха у детей грудного и раннего возраста.

Метод объективного определения слуховых вызванных потенциалов с помо­

щью компьютерной аудиометрии стал настоящей революцией в исследовании

слуха у детей раннего возраста.

Уже в начале века с открытием электроэнцефалографии было понятно, что

на звуковое раздражение (стимуляцию) в различных отделах звукового анали­

затора (улитка, спиральный ганглий, ядра ствола и кора большого мозга) воз­

никают электрические ответы (вызванные слуховые потенциалы). Однако за­

регистрировать их не удавалось в связи с очень малой амплитудой волны,

которая была меньше амплитуды постоянной электрической активности моз­

га (а-, р- и у-волны).

С внедрением в медицинскую практику электронно-вычислительной тех­

ники стало возможным накапливать в памяти машины отдельные незначи­

тельные по величине ответы на серию звуковых стимулов, а затем суммиро­

вать их (суммационный потенциал).

Подобный п р и н ц и п используется при проведении объективной компью­

терной аудиометрии. Многократные звуковые стимулы в виде щелчков пода­

ются в ухо, машина запоминает и суммирует ответы (если, конечно, ребенок

слышит), а затем представляет общий результат в виде кривой.

Объективная компьютерная аудиометрия позволяет исследовать слух в лю­

бом возрасте и даже у плода, начиная с 20-й недели гестации. Для того чтобы

получить представление о месте поражения звукового анализатора, от которо­

го зависит снижение слуха (топическая диагностика), применяют различные

методы определения электрической активности (рис. 2.32).

Электрокохлеография (ЭКОГ) используется для измерения электрической

активности улитки и спирального узла. Электрод, с помощью которого отво­

дятся электрические ответы, устанавливают в области стенки наружного слу­

хового прохода или на барабанную перепонку. Процедура довольно простая и

безопасная, но отводимые потенциалы очень слабые, так как улитка находит­

ся довольно далеко от электрода.


 


 

·


 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава 2


 

Рис. 2.32. Исследование слу­

ха. Объективная компьютер­

ная аудиометрия по слуховым

вызванным потенциалам.

 

В необходимых случаях электродом прокалывают барабанную перепонку и

его помещают непосредственно на медиальную (лабиринтную) стенку бара­

банной полости вблизи улитки, т.е. места генерации потенциалов. В этом слу­

чае измерить их гораздо проще, но в детской практике такая транстимпаналь­

ная Э К О Г большого распространения не получила. Спонтанная перфорация



барабанной перепонки значительно облегчает ситуацию.

Э К О Г — метод довольно точный и дает представление о порогах слуха,

помогает дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

У детей до 7—8 лет ее проводят под наркозом, в более старшем возрасте — под

местной анестезией. Э К О Г дает представление о состоянии волоскового аппа­

рата улитки и спирального узла.

Определение коротко-, средне- и длиннолатентных слуховых вызванных по­

тенциалов ( К С В П , С С В П и ДСВП) проводится для исследования состояния

более глубоких отделов звукового анализатора.

При звуковой стимуляции реакция из каждого отдела наступает несколько

позднее, т.е. имеет свой, более или менее продолжительный латентный пери­

од. Естественно, что реакция коры большого мозга возникает последней, и,

таким образом, Д С В П являются именно ее характеристикой. Эти потенциалы

воспроизводятся в ответ на звуковые сигналы достаточной длительности и

различаются даже по тональности.

Латентный период К С В П составляет 1,5—10 мс, С С В П — от 10 до 50 мс,

Д С В П — от 50 до 300 мс.

Источник звука — звуковые щелчки или короткие тональные посылки, не

имеющие тональной окраски, которые подаются через наушники. Возможно

также исследование с помощью динамиков в свободном звуковом поле.

Активные электроды устанавливают на сосцевидный отросток, прикрепля­

ют к мочке уха или фиксируют в какой-либо точке черепа.

Исследование проводят в звукозаглушенной и экранированной камере, у де­

тей до 3 лет в состоянии медикаментозного сна после введения реланиума или

2% раствора хлоралгидрата ректально в дозе, соответствующей массе тела ребен­

ка. Исследование продолжается в среднем 30—60 мин в положении ребенка лежа.

При исследованиях записывают кривую, имеющую до 7 положительных и от­

рицательных пиков. Считается, что каждый из них отражает состояние опреде-

 


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)