АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. ступающего после очередного кормления

·

ступающего после очередного кормления. У детей 1-го месяца часто отсут­

ствует акустический рефлекс.

Тимпанометрические кривые регистрируются достаточно четко, хотя и с

большим разбросом амплитуды тимпанограмм, которые иногда имеют двух-

пиковую конфигурацию.

Акустический рефлекс можно определять у ребенка с 1,5—3 мес. Однако

даже в состоянии глубокого сна ребенок делает частые глотательные движе­

ния, и запись может искажаться артефактами. Для достаточной достоверности

результатов исследования должны быть многократными.

Следует учитывать также возможность ошибок при акустической импедан-

сометрии из-за податливости стенок наружного слухового прохода и измене­

ния размеров слуховой трубы во время крика или плача. Конечно, можно

применить в этих случаях наркоз, но он приводит к повышению порогов аку­

стического рефлекса. Можно считать, что тимпанограммы становятся досто­

верными начиная с возраста 7 мес и дают надежное представление о функции

слуховой трубы.

В целом акустическая импедансометрия является ценным методом объек­

тивного исследования слуха у детей грудного и раннего возраста.

Метод объективного определения слуховых вызванных потенциалов с помо­

щью компьютерной аудиометрии стал настоящей революцией в исследовании

слуха у детей раннего возраста.

Уже в начале века с открытием электроэнцефалографии было понятно, что

на звуковое раздражение (стимуляцию) в различных отделах звукового анали­

затора (улитка, спиральный ганглий, ядра ствола и кора большого мозга) воз­

никают электрические ответы (вызванные слуховые потенциалы). Однако за­

регистрировать их не удавалось в связи с очень малой амплитудой волны,

которая была меньше амплитуды постоянной электрической активности моз­

га (а-, р- и у-волны).

С внедрением в медицинскую практику электронно-вычислительной тех­

ники стало возможным накапливать в памяти машины отдельные незначи­

тельные по величине ответы на серию звуковых стимулов, а затем суммиро­

вать их (суммационный потенциал).

Подобный п р и н ц и п используется при проведении объективной компью­

терной аудиометрии. Многократные звуковые стимулы в виде щелчков пода­

ются в ухо, машина запоминает и суммирует ответы (если, конечно, ребенок

слышит), а затем представляет общий результат в виде кривой.

Объективная компьютерная аудиометрия позволяет исследовать слух в лю­

бом возрасте и даже у плода, начиная с 20-й недели гестации. Для того чтобы

получить представление о месте поражения звукового анализатора, от которо­

го зависит снижение слуха (топическая диагностика), применяют различные

методы определения электрической активности (рис. 2.32).

Электрокохлеография (ЭКОГ) используется для измерения электрической

активности улитки и спирального узла. Электрод, с помощью которого отво­

дятся электрические ответы, устанавливают в области стенки наружного слу­

хового прохода или на барабанную перепонку. Процедура довольно простая и

безопасная, но отводимые потенциалы очень слабые, так как улитка находит­

ся довольно далеко от электрода.

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Рис. 2.32. Исследование слу­

ха. Объективная компьютер­

ная аудиометрия по слуховым

вызванным потенциалам.

В необходимых случаях электродом прокалывают барабанную перепонку и

его помещают непосредственно на медиальную (лабиринтную) стенку бара­

банной полости вблизи улитки, т.е. места генерации потенциалов. В этом слу­

чае измерить их гораздо проще, но в детской практике такая транстимпаналь­

ная Э К О Г большого распространения не получила. Спонтанная перфорация

барабанной перепонки значительно облегчает ситуацию.

Э К О Г — метод довольно точный и дает представление о порогах слуха,

помогает дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

У детей до 7—8 лет ее проводят под наркозом, в более старшем возрасте — под

местной анестезией. Э К О Г дает представление о состоянии волоскового аппа­

рата улитки и спирального узла.

Определение коротко-, средне- и длиннолатентных слуховых вызванных по­

тенциалов (К С В П, С С В П и ДСВП) проводится для исследования состояния

более глубоких отделов звукового анализатора.

При звуковой стимуляции реакция из каждого отдела наступает несколько

позднее, т.е. имеет свой, более или менее продолжительный латентный пери­

од. Естественно, что реакция коры большого мозга возникает последней, и,

таким образом, Д С В П являются именно ее характеристикой. Эти потенциалы

воспроизводятся в ответ на звуковые сигналы достаточной длительности и

различаются даже по тональности.

Латентный период К С В П составляет 1,5—10 мс, С С В П — от 10 до 50 мс,

Д С В П — от 50 до 300 мс.

Источник звука — звуковые щелчки или короткие тональные посылки, не

имеющие тональной окраски, которые подаются через наушники. Возможно

также исследование с помощью динамиков в свободном звуковом поле.

Активные электроды устанавливают на сосцевидный отросток, прикрепля­

ют к мочке уха или фиксируют в какой-либо точке черепа.

Исследование проводят в звукозаглушенной и экранированной камере, у де­

тей до 3 лет в состоянии медикаментозного сна после введения реланиума или

2% раствора хлоралгидрата ректально в дозе, соответствующей массе тела ребен­

ка. Исследование продолжается в среднем 30—60 мин в положении ребенка лежа.

При исследованиях записывают кривую, имеющую до 7 положительных и от­

рицательных пиков. Считается, что каждый из них отражает состояние опреде-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 983 | Нарушение авторских прав