 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПАРЕЗЫ И П А Р А Л И Ч И Г О Р Т А Н Н Ы Х М Ы Ш ЦЭтиология и патогенез. Паралич гортани может развиться в послеопераци онном периоде от сдавления ветвей гортанных нервов раневым отделяемым и отечными тканями, а в последующем вследствие вовлечения нервов в рубцо- вый процесс. Паралич верхнегортанного нерва и обусловленный им паралич перстнещи- товидной мышцы наблюдаются при дифтерии и ранениях шеи. Токсическое поражение верхнегортанного нерва после дицэтерии сопровождается расстрой ством чувствительности, явлениями дисфагии и потерей защитного рефлекса. Инфекционные невриты с парезом гортани иногда наблюдаются после гриппа. Классификация. Миопатические парезы и параличи возникают при воспали тельных изменениях во внутренних мышцах гортани при острых ларингитах, некоторых инфекционных заболеваниях (дицУгерия, грипп, тиф, туберкулез), вследствие кровоизлияния в мышцы при перенапряжении голоса, особенно в период мутации. Поражаются преимущественно констрикторы гортани. Неврогенные параличи бывают периферического и центрального происхож дения (подразделяются на органические и функциональные). Центральные параличи часто сочетаются с параличом мягкого неба. Органические бульбарные параличи (одно- или двусторонние) с поражени ем ядер блуждающего нерва и его проводящих путей в стволе мозга наблюда ются при кровоизлияниях, сирингомиелии, сирингобульбии, полиомиелите, отравлениях. Нарушение глотания на фоне пареза голосовых складок приводит к окклю зии дыхательных путей слизью, мокротой и слюной. Функциональные расстройства иннервации наблюдаются при истерии, не врастении и функциональных неврозах, характеризуются внезапной потерей голоса и несмыканием голосовых складок при фонации. Периферические параличи гортани в основном обусловлены поражением воз вратного или нижнегортанного нерва, преимущественно при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Клиническая характеристика. Возникая остро, парезы и параличи гортани в большинстве случаев приводят к хронической дыхательной недостаточности, в ряде случаев необратимой. Клинические проявления различны в зависимости от повреждения конст рикторов или дилататоров либо обеих мышечных групп. В случае паралича констрикторов одна или обе голосовые складки находятся в положении мак симального отведения и при фонации не сближаются, что сопровождается афонией, дисфагией в виде поперхивания во время приема жидкой пиши в связи с атонией надгортанника и выпадением функции голосовых складок.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
-с
Глава 5
Рис. 5.14. Параличи гортанных мышц. а - двусторонний паралич голосовой мышцы; б - паралич поперечной мышцы; в - комби нированный паралич голосовой и поперечной мышцы; г - правосторонний паралич воз вратного нерва (правая голосовая складка атрофирована); д - то же при фонации; е - двусторонний паралич задней мышцы (состояние при дыхании). При двустороннем параличе голосовой мышцы при фонации голосовая щель имеет форму овала. П р и параличе поперечной черпаловидной мышцы в области голосовых отро стков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы, а при ком бинированном параличе внутренней и поперечной мышц голосовая щель при обретает вид замочной скважины. При параличе боковых перстнечерпаловидных м ы ш ц голосовая шель имеет внд неправильного ромба. Миопатический паралич задней перстнечерпаловидной м ы ш ц ы встречает ся редко и обычно служит проявлением поражения возвратного гортанного нерва (рис. 5.14). При параличе или парезе расширителей гортани нарушается дыхание при сохранении фонаторной функции. При ларингоскопии выявляется парамеди- анная позиция голосовых складок с просветом голосовой щели 1—2 мм. При параличе констрикторов голосовые складки находятся в положении максимального отведения и при ф о н а ц и и не сближаются, что проявляется афонией и дисфагией. При перерезке ствола возвратного нерва развивается паралитический сре д и н н ы й стеноз с поражением констрикторов и дилятаторов, проявляющийся нарушением дыхания и фонации из-за срединной фиксации голосовых скла док. При быстром нарастании стеноза при двустороннем параличе возвратного Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1172 | Нарушение авторских прав |