АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАРЕЗЫ И П А Р А Л И Ч И Г О Р Т А Н Н Ы Х М Ы Ш Ц

Прочитайте:
  1. Гипокинезии: параличи и парезы. Патофизиологическая характеристика и клинические проявления центральных и периферических параличей и парезов.
  2. Дистальные парезы, дистальные атрофии
  3. Инсульт, параличи и парезы
  4. Поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).

Этиология и патогенез. Паралич гортани может развиться в послеопераци­

онном периоде от сдавления ветвей гортанных нервов раневым отделяемым и

отечными тканями, а в последующем вследствие вовлечения нервов в рубцо-

вый процесс.

Паралич верхнегортанного нерва и обусловленный им паралич перстнещи-

товидной мышцы наблюдаются при дифтерии и ранениях шеи. Токсическое

поражение верхнегортанного нерва после дицэтерии сопровождается расстрой­

ством чувствительности, явлениями дисфагии и потерей защитного рефлекса.

Инфекционные невриты с парезом гортани иногда наблюдаются после гриппа.

Классификация. Миопатические парезы и параличи возникают при воспали­

тельных изменениях во внутренних мышцах гортани при острых ларингитах,

некоторых инфекционных заболеваниях (дицУгерия, грипп, тиф, туберкулез),

вследствие кровоизлияния в мышцы при перенапряжении голоса, особенно в

период мутации. Поражаются преимущественно констрикторы гортани.

Неврогенные параличи бывают периферического и центрального происхож­

дения (подразделяются на органические и функциональные). Центральные

параличи часто сочетаются с параличом мягкого неба.

Органические бульбарные параличи (одно- или двусторонние) с поражени­

ем ядер блуждающего нерва и его проводящих путей в стволе мозга наблюда­

ются при кровоизлияниях, сирингомиелии, сирингобульбии, полиомиелите,

отравлениях.

Нарушение глотания на фоне пареза голосовых складок приводит к окклю­

зии дыхательных путей слизью, мокротой и слюной.

Функциональные расстройства иннервации наблюдаются при истерии, не­

врастении и функциональных неврозах, характеризуются внезапной потерей

голоса и несмыканием голосовых складок при фонации.

Периферические параличи гортани в основном обусловлены поражением воз­

вратного или нижнегортанного нерва, преимущественно при оперативных

вмешательствах на щитовидной железе.

Клиническая характеристика. Возникая остро, парезы и параличи гортани в

большинстве случаев приводят к хронической дыхательной недостаточности,

в ряде случаев необратимой.

Клинические проявления различны в зависимости от повреждения конст­

рикторов или дилататоров либо обеих мышечных групп. В случае паралича

констрикторов одна или обе голосовые складки находятся в положении мак­

симального отведения и при фонации не сближаются, что сопровождается

афонией, дисфагией в виде поперхивания во время приема жидкой пиши в

связи с атонией надгортанника и выпадением функции голосовых складок.


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 


 

 

Глава 5


 

Рис. 5.14. Параличи гортанных мышц.

а -двусторонний паралич голосовой мышцы; б - паралич поперечной мышцы; в - комби­

нированный паралич голосовой и поперечной мышцы; г - правосторонний паралич воз­

вратного нерва (правая голосовая складка атрофирована); д - то же при фонации; е -

двусторонний паралич задней мышцы(состояние при дыхании).

При двустороннем параличе голосовой мышцы при фонации голосовая щель

имеет форму овала.

П р и параличепоперечной черпаловидной мышцы в области голосовых отро­

стков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы, а при ком­

бинированном параличе внутренней и поперечной мышц голосовая щель при­

обретает вид замочной скважины. При параличе боковых перстнечерпаловидных

м ы ш ц голосовая шель имеет внд неправильного ромба.

Миопатический паралич задней перстнечерпаловидной м ы ш ц ы встречает­

ся редко и обычно служит проявлением поражения возвратного гортанного

нерва (рис. 5.14).

При параличе или парезерасширителей гортани нарушается дыхание при

сохранении фонаторной функции. При ларингоскопии выявляется парамеди-



анная позиция голосовых складок с просветом голосовой щели 1—2 мм.

При параличе констрикторов голосовые складки находятся в положении

максимального отведения и при ф о н а ц и и не сближаются, что проявляется

афонией и дисфагией.

При перерезке ствола возвратного нерва развивается паралитический сре­

д и н н ы й стеноз с поражением констрикторов и дилятаторов, проявляющийся

нарушением дыхания и фонации из-за срединной фиксации голосовых скла­

док.При быстром нарастании стеноза при двустороннем параличе возвратного


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)