АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки

Тонзиляомикоз — грибковое поражение миндалин. На гиперемированной

слизистой оболочке небных миндалин появляются ограниченные красные

пятна, на которых откладывается молочно-белая пленка (рис. 4.17, см. цвет­

ную вклейку). При слиянии мелких очагов образуются обширные, трудно сни­

маемые пленки, которые могут распространяться на мягкое небо, небные дужки

и язык. Больные отмечают сухость и постоянную ноюшую боль в горле.

Кандидоз небных миндалин может проявиться также в виде гранулематоз-

ного воспаления или папилломатозного роста.

Признаки грибкового поражения небных миндалин у детей: строгая цик­

личность рецидивов заболевания; выраженная поверхностная сосудистая инъ­

екция слизистой оболочки; характерный белый налет, повторяющий рисунок

устьев лакун миндалин или в виде рассеянных небольших округлых беловатых

пятен; распространение микотических налетов на небные дужки и внутрен­

нюю поверхность щек с развитием сопутствующего стоматита, выраженная

регионарная лимфаденопатия.

Фарингомикоз — грибковое поражение задней стенки глотки. Субъективно

проявляется сухостью, першением, царапанием, зудом и жжением в горле,

болью при глотании, ощущением инородного тела, навязчивым кашлем. При

фарингоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки задней стенки глот­

ки, творожистый налет, легко снимаемый ваткой, под ним яркая сочная сли­

зистая оболочка, ее поверхность часто эрозивная. При гранулезной форме

фарингомикоза налет выявляется в области лимфоидных гранул, а при боко­

вой — в области боковых глоточных валиков с последующим распространени­

ем на задние небные дужки (рис. 4.18, см. цветную вклейку).

Грибковое поражение миндалин или задней стенки глотки у детей часто

сочетается с грибковым поражением углов рта в виде трещин и эрозий слизи­

стой оболочки (кандидозные «заеды»).

У детей отмечают выраженное увеличение заднешейных лимфатических узлов

при грибковом фарингите, подчелюстных, тонзиллярных и передних шейных

при тонзилломикозе.

Лептотрихоз глотки выражается образованием шиловидных, остроконеч­

ных, очень плотных выростов (стебельчатых пленок в виде шипов) серого или

желтовато-серого цвета на поверхности неизмененной слизистой оболочки

небных, язычной, глоточной миндалин, боковых валиков и гранул задней стенки

глотки, а также на небных дужках (рис. 4.19, см. цветную вклейку). Эти выро­

сты являются следствием ороговения плоского эпителия, крепко сидят на ос­

новании, отрываются с трудом по частям, содержат грибы Ьерго1пх. Заболева­

ние наблюдается преимущественно у детей старшего возраста, обычно оно

бессимптомное и длительное. Чаще дети жалуются на шекотание, неловкость

при глотании, ощущение инородного тела.

Течение болезни длительное и упорное. Воспалительные изменения слизи­

стой оболочки и лихорадка отсутствуют.

Актиномикоз глотки — образование плотных, доскообразных, бугристых

инфильтратов темно-красного цвета (специфическая инфекционная грануле­

ма), медленно растущих (иногда процесс проявляется в виде острой флегмо­

ны), располагающихся чаще в области полости рта и шеи, реже в области

языка, миндалин, носа и гортани. С течением времени опухоль нагнаивается,

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 4

образуются абсцессы. В процесс вовлекаются окружающие ткани подподбо-

родочной области и щеки, затем опухоль может самостоятельно вскрыться с

образованием свища. В содержимом можно найти желто-зеленые друзы гриба.

Вследствие воспалительного отека жевательных мышц появляется тризм —

спастическое сжатие челюстей с невозможностью открыть рот. Регионарная

лимфаденопатия нехарактерна.

Диагностика основывается на данных анамнеза, общем состоянии и микро­

скопическом исследовании налетов. Для этого выполняют микроскопию нео­

крашенного и окрашенного по Романовскому—Гимзе нативного препарата,

посев патологического отделяемого, полученного при соскобе с миндалин или

задней стенки глотки, на элективную питательную среду Сабуро с последую­

щим пересевом культур грибов на среду Чанека для идентификации возбуди­

теля. В случае актиномикоза при микроскопии находят значительное разрас­

тание грануляционной ткани с актиномицетами.

Местное лечение молочницы заключается в обработке пораженной слизистой

оболочки 2% щелочным раствором, крепким сахарным сиропом, смачивании

слизистой оболочки 4% раствором пиоктанина, раствором буры в глицерине,

пимофусцином, суспензией амфоморонала. Строго соблюдают санитарно-ги­

гиенические правила: проветривание помещений, содержание в чистоте буты­

лочек для молока и сосок, протирание спиртом и антисептическим раствором

сосков матери, частое мытье рук ухаживающего персонала.

Тонзилло- и фарингомикоз трудно поддаются лечению. Основной принцип -

сочетание общей и местной противогрибковой терапии.

Отменяют ранее применявшиеся антибиотики. Полиеновые антибиотики

(нистатин и леворин) используют только местно в возрастной дозе до полного

растворения в полости рта 2 раза в день курсами по 2 нед с перерывом 10 дней.

Эффективность их крайне недостаточна. При назначении внутрь они никакого

действия на микотический процесс в глотке не оказывают, так как не всасыва­

ются через кишечную стенку.

В последние годы используют преимущественно производные имидазола

(дифлюкан, низорал, интраконазол, амфоглюкамин, амфотерицин, амфомо-

ронал, микогептин), с широким спектром антимикотического действия, вы­

раженной фунгицидной и фунгистатической активностью.

Местно для подавления роста грибов проводят смазывание миндалин 2% ра­

створом резорцина, раствором хинозола 1:10 ООО, растворами метрагила, на­

триевой соли нистатина, 1% раствором новоимманина, 10% раствором пропо­

лиса, 0,5% раствором клотримазола, 1-2% раствором танина на глицерине,

раствором Люголя, 5% раствором аскорбиновой кислоты, 10% раствором буры

в глицерине, 0,1% водным раствором мертиолата, 1% водным раствором гении-

анвиолета, 2% раствором метиленового синего, 1% раствором бриллиантового

зеленого, 1% спиртовым раствором эозина, 0,1% раствором сорбиновой кисло­

ты, орошение глотки 1% раствором салициламида, 1% раствором диоксидина,

аэрозолем «Пропосол». Проводят кварцевое облучение (КУФ-тубус) миндалин.

Внутрь назначают препараты йода: 10% йодную настойку (от 5 до 10 ка­

пель 3 раза в день в молоке после еды), а также 5% раствор хлорида калия по

1 десертной ложке 3 раза в день.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1354 | Нарушение авторских прав