 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ной прогрессирующей миопатией периферического и центрального типаКлиническая характеристика. Врожденный паралич гортани клинически про является осиплостью, усиливающейся после плача, значительным ослаблени ем голоса. При эндоскопии видна голосовая щель, расположенная под углом к пара лизованной стороне, подвижность черпаловидного отдела ограничена, голо совая складка истончена, укорочена, имеет дугообразную форму; ее натяже ние отсутствует; в просвет гортани пролабирует вестибулярная складка. У детей с Д Ц П наблюдаются функциональные дисфонии гипертонической формы. Врожденный стридор гортани представляет собой форму дыхательного расстрой ства, которая наблюдается у новорожденных сразу или вскоре после рождения ребенка и бывает обусловлена органическим препятствием для прохождения воз духа через гортань и трахею или различными функциональными нарушениями. Общее состояние детей зависит от формы врожденного стеноза. Доминирующим симптомом заболевания является выраженное в разной степени нарушение дыхания. Дыхание сопровождается характерным стридо- розным шумом, слышимым на расстоянии. Порок обнаруживается с момента рождения и становится особенно интен сивным с 1,5-2 мес, когда дети начинают проявлять повышенную активность. Симптомы усиливаются даже при небольшом физическом напряжении, корм лении, плаче. Тяжелые врожденные аномалии гортани могут вызвать нарушение функции гортани от легкой охриплости до несовместимой с жизнью патологии. При сдавлении гортани извне дыхательный шум бывает инспираторным и экспираторным и усиливается при запрокидывании головы ребенка вслед ствие усиления давления на трахею. К концу 1-го, реже ко 2-му году жизни вилочковая железа уменьшается и дыхание восстанавливается. Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наруж ного осмотра, пальпации гортани, ларингоскопии (прямой и зеркальной), ос мотра трахеостомы, ретроградного осмотра гортани, нижней трахеоскопии и бронхоскопии, простой и контрастной рентгенографии и томографии гортани. Ведущими диагностическими методами являются эндоскопия (микроларин госкопия, фиброэндоскопия) наряду с рентгенографией и томографией гортани. Лечение зависит от характера поражения гортани. При врожденном стридоре и сдавлении гортани и трахеи гипертрофированной вилочковой железой лечение симптоматическое. У большинства детей в про-
Болезни гортани, трахеи и пишевода
цессе инволюции вилочковой железы и формирования хрящей гортани во вто ром полугодии жизни стридор постепенно уменьшается и совершенно устра няется в конце 2-го года жизни. При резком затруднении дыхания в связи с гипертрофией вилочковой железы в некоторых случаях показано гормональ ное лечение с учетом суточного ритма секреции глюкокортикоидов, а также трахеотомия. У некоторых больных при резко выраженном стридоре требуется трахеотомия. При врожденных мембранах, диафрагмах, сращениях применяют их экстра- и эндоларингеальное иссечение, криотерапию или лазерную деструкцию с дальнейшим моделированием просвета гортани различными дилататорами. Кисты гортани удаляют при микроларингоскопии и наружным доступом. Врожденные сосудистые новообразования гортани устраняют эндоскопичес ки при помощи локального замораживания и С0 2 -лазера малой мощности. Проводится склерозирующая и гормональная терапия. У грудных детей при гемангиоме в подголосовой полости требуется превентивная трахеотомия. Лечение врожденных парезов и параличей гортани направлено на устране ние последствий родовой травмы и отечно-инфильтративных изменений в гор тани, препятствующих нормальному движению голосовых складок. Одновре м е н н о используют средства, стимулирующие м ы ш е ч н ы й аппарат гортани (электрофорез с цистеином; липоцеребрин, дибазол, галантамин, дезоксипега- нин, витамины группы В, муколитики, магнитотерапия, диадинамический ток). Осложнения. Своевременно не распознанные врожденные стенозы гортани приводят к развитию хронических воспалительных заболеваний легких вслед ствие нарушения дренажной функции трахеобронхиального дерева. Прогноз наиболее неблагоприятен при врожденной атрезии гортани и тра хеи, при аномалиях развития трахеобронхиального дерева и легких. Дети уми рают в первые часы или дни после рождения. Тяжелые врожденные аномалии обычно обнаруживаются на аутопсии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав |