АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифтерия глотки

Прочитайте:
  1. E Мазок из носоглотки на флору.
  2. Болезни глотки
  3. Болезни глотки
  4. Болезни глотки
  5. Болезни глотки
  6. Болезни глотки
  7. Болезни глотки
  8. Болезни глотки
  9. Болезни глотки
  10. Болезни глотки

Распространенность. Дифтерия глотки является наиболее частой формой

заболевания (70-90%). Встречается у детей любого возраста.

Этиология и патогенез. Этиологию дифтерии установили Е.Клебс, обнару­

живший в 1883 г. дифтерийную палочку в срезах пленок из зева больного, и

ФЛеффлер, выделивший в 188-* г. этот же возбудитель в чистой культуре.

Коринебактерия дифтерии обладает сильными токсигенными свойствами.

Все изменения п р и дифтерии (местные и общие) обусловлены дифтерийным

экзотоксином. Особенно чувствительны к токсину слизистые оболочки, на

которых обычно и развивается характерный для дифтерии патологический

процесс. Местные изменения возникают в области внедрения возбудителя.

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным или контак­

тным путем.

Анализ последней эпидемии дифтерии у нас в стране показал, что после

многих лет благополучия по дифтерии сформировался неиммунный контин­

гент взрослого населения (до 70%), в связи с чем возросла заболеваемость

наиболее тяжелыми формами у людей старше 40 лет (по выражению инфек­

ционистов, «болезнь постарела*).

Изменился штамм возбудителя дифтерии, чаще стала выявляться Согупе-

bacterium gravis, реже mitts, чему в значительной степени способствовали соци­

альные потрясения и усиление миграции населения.

Классификация п о р а с п р о с т р а н е н н о с т и : локализованная; распро­

страненная. П о х а р а к т е р у л о к а л ь н ы х и з м е н е н и й з е в а : ка­

таральная; пленчатая; геморрагическая.

П о т я ж е с т и т е ч е н и я : токсическая; гипертоксическая.

Клиническая характеристика. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.

Клиническое течение дифтерии глотки очень разнообразно и имеет неоди­

наковую тяжесть. Чаще встречается двустороннее поражение, флегмонозная

форма может быть односторонней. Местные проявления обусловлены фор­

мой заболевания.

Локализованная форма, наиболее легкая и наиболее частая (70-80%), снача­

ла нередко протекает под видом обычной ангины (лакунарной, фолликуляр­

ной) с небольшой болезненностью при глотании. Температура тела повышена

умеренно, не выше 38 °С, может быть нормальной. Дети иногда локализуют

боль в зубах, ухе, голове.

Общее состояние нарушено, отмечаются слабость, недомогание, плохой

аппетит; явления интоксикации нерезкие.

Распространенная форма составляет 3—5% случаев поражений глотки при

дифтерии. Интоксикация более выражена, отмечаются слабость, заторможен­

ность и анорексия. Температура тела в первые дни повышается до 38—39 °С.

Боль в горле умеренная. Фибринозные налеты имеются на миндалинах, дуж-


 

 


 

 

о


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

*


 

 

Глава 4


 

ках, мягком небе, задней стенке глотки, в полости носа и носоглотке, а у

маленьких детей часто и в гортани. Налеты плохо отделяются от подлежащей

ткани и после удаления быстро восстанавливаются; на слизистой оболочке

полости носа видны серовато-грязные налеты, местами изъязвления, сукро­

вичные выделения. Отмечается значительное увеличение регионарных лим­

фатических узлов с обеих сторон.

Своевременное лечение способствует очищению слизистой оболочки от

налетов в течение 2—3 дней.

Катаральная форма протекает наиболее легко, характеризуется умеренным

увеличением и гиперемией небных миндалин. Начало заболевания постепен­

ное, температура тела субфебрильная. Симптомы интоксикации отсутствуют.

Легкие формы дифтерии глотки часто просматриваются. Их распознавание

возможно только посредством бактериологического исследования.

При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление,



но через 2 - 3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкого неба,

нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опас­

ны в эпидемиологическом отношении.

Пленчатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани мин­

далин. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты толстым

налетом серо-белого или грязно-серого цвета. На полнокровной слизистой

оболочке появляются участки поверхностного некроза и обильный выпот, со­

стоящий из нитей фибрина с примесью лейкоцитов.

В первые часы он образует густую паутинную сетку и располагается глав­

ным образом на выступающих частях небных миндалин, а затем распростра­

няется на дужки, мягкое небо, язычок. Налет очень плотно спаян с эпителием

нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточа­

щую поверхность (рис. 4.7, см. цветную вклейку). Слизистая оболочка глотки

слегка гиперемирована. Верхние шейные лимфатические узлы умеренно уве­

личены и слегка болезненны при пальпации.

Островчатая форма — на небных миндалинах на сроне слабой гиперемии

определяются плотно спаянные с подслизистым слоем островки налета серо­

вато-белого цвета.

Геморрагическая форма — резко выраженная токсическая дифтерия. Налеты

становятся геморрагическими, появляются подкожные кровоизлияния, кро­

вотечения из слизистой оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-

кишечного тракта. Заболевание, как правило, заканчивается смертью.

Токсическая форма — отмечаются общая интоксикация, выраженные воспали­

тельные явления в глотке с налетами грязно-серого цвета, выходящими за преде­

лы миндалин с кровоточащей поверхностью после их (снимаются с трудом).

Появляется отек глотки различной выраженности вплоть до соприкоснове­

ния отечных миндалин между собой, а также отек подкожной клетчатки шеи

(иногда и ниже нее). Температура обычно повышена до 39 40 °С.

Больной вял, бледен, апатичен, адинамичен, реже возбужден; под глазами

круги, конечности холодные, цианотичные, нередки рвота и боли в животе.

Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, затруднение дыха­

ния, приторно-сладковатый запах изо рта, открытая гнусавость. Пульс сла­

бый, частый, аритмичный. Шейные лимфатические узлы увеличены.

_


 

 

Болезни глотки


 

 


 

Процесс нередко распространяется на носоглотку, гортань и трахею.

Прогноз при выраженной токсической форме крайне неблагоприятный.

Гипертоксическая форма (с поражением всей глотки) как правило, развива­

ется у больных старше 40 лет, представителей «неиммунного контингента».

Спустя несколько часов после начала заболевания развивается значительный

отек мягких тканей глотки и шеи при резко выраженной интоксикации («га­

лопирование» симптомов) с преобладанием явлений фарингеального стеноза.

Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студ­

невидный отек слизистой оболочки глотки с четкой демаркационной зоной,

отделяющей его от окружающих тканей

Миндалины практически не видны из-за отека, оттеснены вниз, покрыты

черным геморрагическим налетом. Нарушение гемостаза у этих больных обычно

обусловлено снижением количества тромбоцитов.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют преимущественно с ан­

гинами другого происхождения (табл. 4.1).

Иногда за дифтерию зева можно принять молочницу у детей до 2—3 лет и

вфтозный стоматит, распространяющийся на миндалины.

Лечение. Основным средством лечения дифтерии глотки остается введение

противодифтерийной антитоксической сыворотки «диаферм», которая очи-

 

Таблица 4.1. Дифференциальная диагностика дифтерии глотки и ангин


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 323 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)