АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифтерия глотки

Распространенность. Дифтерия глотки является наиболее частой формой

заболевания (70-90%). Встречается у детей любого возраста.

Этиология и патогенез. Этиологию дифтерии установили Е.Клебс, обнару­

живший в 1883 г. дифтерийную палочку в срезах пленок из зева больного, и

ФЛеффлер, выделивший в 188-* г. этот же возбудитель в чистой культуре.

Коринебактерия дифтерии обладает сильными токсигенными свойствами.

Все изменения п р и дифтерии (местные и общие) обусловлены дифтерийным

экзотоксином. Особенно чувствительны к токсину слизистые оболочки, на

которых обычно и развивается характерный для дифтерии патологический

процесс. Местные изменения возникают в области внедрения возбудителя.

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным или контак­

тным путем.

Анализ последней эпидемии дифтерии у нас в стране показал, что после

многих лет благополучия по дифтерии сформировался неиммунный контин­

гент взрослого населения (до 70%), в связи с чем возросла заболеваемость

наиболее тяжелыми формами у людей старше 40 лет (по выражению инфек­

ционистов, «болезнь постарела*).

Изменился штамм возбудителя дифтерии, чаще стала выявляться Согупе-

bacterium gravis, реже mitts, чему в значительной степени способствовали соци­

альные потрясения и усиление миграции населения.

Классификация п о р а с п р о с т р а н е н н о с т и: локализованная; распро­

страненная. П о х а р а к т е р у л о к а л ь н ы х и з м е н е н и й з е в а: ка­

таральная; пленчатая; геморрагическая.

П о т я ж е с т и т е ч е н и я: токсическая; гипертоксическая.

Клиническая характеристика. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.

Клиническое течение дифтерии глотки очень разнообразно и имеет неоди­

наковую тяжесть. Чаще встречается двустороннее поражение, флегмонозная

форма может быть односторонней. Местные проявления обусловлены фор­

мой заболевания.

Локализованная форма, наиболее легкая и наиболее частая (70-80%), снача­

ла нередко протекает под видом обычной ангины (лакунарной, фолликуляр­

ной) с небольшой болезненностью при глотании. Температура тела повышена

умеренно, не выше 38 °С, может быть нормальной. Дети иногда локализуют

боль в зубах, ухе, голове.

Общее состояние нарушено, отмечаются слабость, недомогание, плохой

аппетит; явления интоксикации нерезкие.

Распространенная форма составляет 3—5% случаев поражений глотки при

дифтерии. Интоксикация более выражена, отмечаются слабость, заторможен­

ность и анорексия. Температура тела в первые дни повышается до 38—39 °С.

Боль в горле умеренная. Фибринозные налеты имеются на миндалинах, дуж-

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 4

ках, мягком небе, задней стенке глотки, в полости носа и носоглотке, а у

маленьких детей часто и в гортани. Налеты плохо отделяются от подлежащей

ткани и после удаления быстро восстанавливаются; на слизистой оболочке

полости носа видны серовато-грязные налеты, местами изъязвления, сукро­

вичные выделения. Отмечается значительное увеличение регионарных лим­

фатических узлов с обеих сторон.

Своевременное лечение способствует очищению слизистой оболочки от

налетов в течение 2—3 дней.

Катаральная форма протекает наиболее легко, характеризуется умеренным

увеличением и гиперемией небных миндалин. Начало заболевания постепен­

ное, температура тела субфебрильная. Симптомы интоксикации отсутствуют.

Легкие формы дифтерии глотки часто просматриваются. Их распознавание

возможно только посредством бактериологического исследования.

При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление,

но через 2 - 3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкого неба,

нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опас­

ны в эпидемиологическом отношении.

Пленчатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани мин­

далин. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты толстым

налетом серо-белого или грязно-серого цвета. На полнокровной слизистой

оболочке появляются участки поверхностного некроза и обильный выпот, со­

стоящий из нитей фибрина с примесью лейкоцитов.

В первые часы он образует густую паутинную сетку и располагается глав­

ным образом на выступающих частях небных миндалин, а затем распростра­

няется на дужки, мягкое небо, язычок. Налет очень плотно спаян с эпителием

нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточа­

щую поверхность (рис. 4.7, см. цветную вклейку). Слизистая оболочка глотки

слегка гиперемирована. Верхние шейные лимфатические узлы умеренно уве­

личены и слегка болезненны при пальпации.

Островчатая форма — на небных миндалинах на сроне слабой гиперемии

определяются плотно спаянные с подслизистым слоем островки налета серо­

вато-белого цвета.

Геморрагическая форма — резко выраженная токсическая дифтерия. Налеты

становятся геморрагическими, появляются подкожные кровоизлияния, кро­

вотечения из слизистой оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-

кишечного тракта. Заболевание, как правило, заканчивается смертью.

Токсическая форма — отмечаются общая интоксикация, выраженные воспали­

тельные явления в глотке с налетами грязно-серого цвета, выходящими за преде­

лы миндалин с кровоточащей поверхностью после их (снимаются с трудом).

Появляется отек глотки различной выраженности вплоть до соприкоснове­

ния отечных миндалин между собой, а также отек подкожной клетчатки шеи

(иногда и ниже нее). Температура обычно повышена до 39 40 °С.

Больной вял, бледен, апатичен, адинамичен, реже возбужден; под глазами

круги, конечности холодные, цианотичные, нередки рвота и боли в животе.

Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, затруднение дыха­

ния, приторно-сладковатый запах изо рта, открытая гнусавость. Пульс сла­

бый, частый, аритмичный. Шейные лимфатические узлы увеличены.

Болезни глотки

Процесс нередко распространяется на носоглотку, гортань и трахею.

Прогноз при выраженной токсической форме крайне неблагоприятный.

Гипертоксическая форма (с поражением всей глотки) как правило, развива­

ется у больных старше 40 лет, представителей «неиммунного контингента».

Спустя несколько часов после начала заболевания развивается значительный

отек мягких тканей глотки и шеи при резко выраженной интоксикации («га­

лопирование» симптомов) с преобладанием явлений фарингеального стеноза.

Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студ­

невидный отек слизистой оболочки глотки с четкой демаркационной зоной,

отделяющей его от окружающих тканей

Миндалины практически не видны из-за отека, оттеснены вниз, покрыты

черным геморрагическим налетом. Нарушение гемостаза у этих больных обычно

обусловлено снижением количества тромбоцитов.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют преимущественно с ан­

гинами другого происхождения (табл. 4.1).

Иногда за дифтерию зева можно принять молочницу у детей до 2—3 лет и

вфтозный стоматит, распространяющийся на миндалины.

Лечение. Основным средством лечения дифтерии глотки остается введение

противодифтерийной антитоксической сыворотки «диаферм», которая очи-

Таблица 4.1. Дифференциальная диагностика дифтерии глотки и ангин

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав