 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Наружное ухоУшная раковина у новорожденного очень мягкая, неэластичная, контуры выражены слабо, завиток и мочка окончательно формируются л и ш ь к концу 4-го года жизни. К моменту рождения она как бы круглая: высота и ширина почти одинако вы, увеличение происходит очень быстро, особенно на 1-м году жизни. К 15 годам рост ушной раковины заканчивается полностью. Эти особенности следует учитывать при определении показаний к космети ческим операциям у детей. Строение ушной раковины (рис. 2.1): — козелок (tragus); — завиток (helix); — противозавиток (anthelix); — противокозелок (antitragus) — полость раковины (cavum couchae). Наружный слуховой проход новорожденных и грудных детей слабо развит: он короткий, узкий, внутренняя костная часть представлена л и ш ь барабан ным кольцом (annulus tympanicus), имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (vernix caseosa), состоящей из жира с небольшой примесью кожного эпидермиса, которая значительно затрудняет отоскопию.
Рис. 2.1. Строение ушной раковины.
Болезни уха
-0-
Наружный слуховой проход имеет 4 стенки. Передняя стенка образуется из барабанного кольца, нижняя — производное барабанного кольца. Через щели в нижней стенке наружного слухового прохода (санториниевы) в него могут прорываться гнойники парафарингеального пространства. У грудного ребенка, когда сосцевидный отросток еще не развит, нижняя стенка прикрепляется к хрящевому шиловидному отростку, лежащему почти горизонтально и находящемуся в непосредственном соседстве с нисходящей частью лицевого нерва, что обусловливает легкость возникновения его пареза. Верхняя стенка возникает из чешуи барабанной кости. Задняя стенка образуется частично из барабанного кольца и отчасти из че шуи височной кости. Наружный слуховой проход ребенка до 1 года почти лишен костного отде ла, поэтому надавливание на козелок легко передается на стенки барабанной полости. Строение наружного слухового прохода 3—4-летнего ребенка приближается к его строению у взрослого. Изогнутость слухового прохода обеспечивает защиту барабанной перепон ки. Так, при прямом и широком слуховом проходе у ребенка наблюдались случаи повреждения барабанной перепонки карандашом или авторучкой. У грудного ребенка сустав нижней челюсти почти вплотную примыкает к наружному слуховому проходу. Этим обстоятельством, а также мягкостью сте нок объясняется изменение его ширины при сосании и жевании. Вблизи этой области расположена околоушная слюнная железа, что приводит в ряде случа ев к прорыву ее абсцесса в наружный слуховой проход. У детей старшего возраста наружный слуховой проход имеет длину 2,5 см, /3 составляет перепончато-хрящевой отдел, его просвет становится овальным. Наиболее узкое место наружного слухового прохода, так называемый пере шеек (isthmus), расположен в костной части; если при неумелом удалении ино родного тела оно проталкивается за перешеек, дальнейшие манипуляции ста новятся весьма затруднительными и иногда требуется даже хирургическое вмешательство. В связи с тем что хрящевой и костный отделы наружного слу хового прохода составляют некоторый угол, для его выпрямления при отоско пии у маленьких детей необходимо оттянуть ушную раковину кзади и книзу, а у старших детей — кзади и кверху. В наружном слуховом проходе имеются сальные и церуминальные железы, вырабатывающие ушную серу (glandulae ceruminosae), избыточная продукция серы приводит к образованию серных пробок, ухудшающих слух. Умеренное количество ушной серы необходимо, так как она играет некоторую защитную роль, препятствуя попаданию пыли, мелких насекомых и т.д. Иннервация стенок наружного слухового прохода осуществляется веточка ми тройничного и блуждающего нервов. У некоторых больных появляется реф лекторный кашель при введении воронки или при манипуляциях в слуховом проходе. Воспаление веточки тройничного нерва при вирусных инфекциях {Herpes zoster) приводит к появлению в этой области своеобразных высыпа ний, сопровождающихся сильной болью, а иногда и парезом лицевого нерва. Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой (membrana tympani).
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 991 | Нарушение авторских прав |
