АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. - поражение кожных покровов; экзофтальм как результат образования ксан-

·

- поражение кожных покровов; экзофтальм как результат образования ксан-

томных узлов в передней черепной ямке по ходу зрительного нерва; пораже­

ние плоских костей черепа (в первую очередь височной).

Довольно редко, но все же встречается в детском возрасте саркома среднего

уха: круглоклеточная, веретенообразная саркома и лимфоангиосаркома. Она чаще

возникает как первичная опухоль в раннем детском возрасте. В наружном

слуховом проходе выявляются бледно-розовые кровоточащие грануляции, био­

псия позволяет поставить точный диагноз. На распространение процесса ука­

зывают данные КТ. Лечение лучевое и хирургическое, но его эффективность

невысокая из-за быстрого метастазирования.

Лечение зависит от периода заболевания, выбор метода лечения связан с

длительностью заболевания, частотой и тяжестью обострений, отоскопичес­

кой картиной, рентгенологическими данными, состоянием слуха и т.д.

Принципиально можно отметить, что в большинстве случаев при хроничес­

ком гнойном мезотимпаните проводится консервативное, а при эпитимпани-

те — хирургическое лечение.

При обострении процесса с болями в ухе, появлением или усилением гно­

етечения проводится активная общая противовоспалительная терапия анти­

биотиками, а также местная терапия. В период ремиссии, вне обострения про­

цесса, когда о б щ и е с и м п т о м ы исчезают, а г н о е т е ч е н и е п р о д о л ж а е т с я,

применяют в основном местную терапию (антисептические, чаще спиртовые,

капли, вдувание сульфаниламидного порошка).

Неплохой эффект наблюдается и при использовании низкоэнергетического

излучения гелий-неонового лазера. Противопоказания к лазерной терапии:

хронический отит с ушными полипами, холестеатомой, явлениями мастоиди­

та, подозрение на внутричерепные осложнения. Лазерное облучение приводит

к уменьшению отореи, отечности и гиперемии тканей. Однако проведение

лазерной терапии детям требует от персонала повышенного внимания к пра­

вилам безопасности. Способов местного лечения очень много, но непремен­

ным предварительным условием действия лекарственного вещества на слизи­

стую оболочку среднего уха является удаление гноя — так называемый туалет

уха. При упорном и настойчивом лечении мезотимпанит можно добиться пре­

кращения гноетечения в 80—90% случаев.

Если ребенок обращается вне обострения, без гноетечения, то проводят

профилактические мероприятия:

- санацию носоглотки;

- лечение хронических воспалительных процессов в полости носа и около­

носовых пазухах;

- общее и местное закаливание для профилактики препятствующем респи­

раторных заболеваний;

- предотвращение попадания воды в ухо, поскольку вода может вызвать

гноетечение (при купании ребенка или мытье головы следует закрыть наруж­

ный слуховой проход ватой, смоченной стерильным вазелиновым маслом).

Для закрытия перфорационного отверстия применяют те же полухирурги­

ческие (освежение краев перфорации, их прижигание) и хирургические мето­

ды (высоко энергетическое лазерное воздействие и мирингопластика).

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Сложнее провести эффективное консервативное лечение при хроническом

гнойном эпитимпаните, особенно если он сопровождается развитием грану­

ляций, полипов или образованием холестеатомы.

Способы лечения (местные и общие), которые применяются при эпитим­

паните, в лучшем случае могут ликвидировать обострение процесса, но не

устраняют остеомиелит. Казалось бы, проще всего провести лечение хирурги­

ческим способом, но основным препятствием к его широкому использованию

остается удовлетворительный слух, который, как правило, снижается в ре­

зультате операции.

В связи с этим в последние годы широкое применение находят ограничен­

ные операции, при которых под контролем операционного микроскопа удаля­

ют только кариозную кость и сохраняют по возможности систему звукопрове­

дения среднего уха (так называемые слухосохраняющие операции). Подобные

микрохирургические вмешательства в 75% случаев позволяют санировать ухо

и одновременно сохранить слуховую функцию.

Такие операции технически сложны и требуют хорошей подготовки: сана­

ции верхних дыхательных путей, предварительного промывания барабанной

полости, восстановления проходимости слуховой трубы и т.д.

Если слух у ребенка уже потерян в результате хронического гнойного про­

цесса, то производят радикальную общеполостную операцию на ухе, при которой

удаляют все патологическое содержимое: холестеатому, полипы, грануляции,

кариозную кость, пораженные процессом слуховые косточки и т.д. (рис. 2.67).

Такое хирургическое вмешательство довольно сложно и требует хорошего

знания анатомии височной кости, поскольку оперировать приходится на не­

большом пространстве рядом с каналом лицевого нерва, лабиринтом, сигмо­

видным синусом, средней черепной ямкой и т.д.

Рис. 2.67. Радикальная операция на среднем ухе.

а - мастоидэктомия, первый этап операции; б - окончательный вид полости после операции,

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав