АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха

Заболевание возникает чаще в детском, а точнее грудном и раннем детском

возрасте, вследствие влияния местных и общих факторов.

О б щ и е ф а к т о р ы: детские инфекционные заболевания (ОРВИ, скар­

латина, дифтерия, корь), в том числе аденовирусные и грибковые; недоста­

точность естественного иммунитета; возникновение отитов в родах, в раннем

периоде новорожденности и даже внутриутробно, когда заражение происхо­

дит при воспалительном заболевании у матери (пиелонефрит, эндометрит,

мастит), развитию отитов способствуют длительные роды, безводный период

более 6 ч, асфиксия плода; фактор питания (при искусственном вскармлива­

нии у ребенка риск заболеть в 2,5 раза выше); аллергия, экссудативный диа­

тез. Примерно у четверти детей, заболевших острым средним отитом, аллерго-

логический анамнез положительный, причем преобладает пищевая аллергия;

наследственный фактор; патология бронхолегочной системы.

М е с т н ы е ф а к т о р ы. Миксоидная ткань в среднем ухе при рождении,

представляет собой очень хорошую питательную среду для микроорганизмов

и вследствие этого легко подвергается воспалению. Иногда миксоидная ткань

прикрывает барабанное отверстие слуховой трубы, препятствуя оттоку гноя и

ухудшая течение острого отита.

Особенности слуховой трубы ребенка. Она значительно короче и шире, чем у

взрослого. Изгибы обычно отсутствуют. Положение трубы по отношению к

носоглотке горизонтальное, она может постоянно зиять. Функция мерцатель­

ного эпителия при воспалении быстро нарушается. Через слуховую трубу го­

раздо чаще и легче, чем у взрослых, проникает и н ф е к ц и я из носоглотки в

барабанную полость.

Состояние и анатомо-топографические соотношения носоглотки у детей

имеют особенности. Прежде всего, у детей отмечается гипертрофия носогло­

точной миндалины (аденоидов) и трубных валиков. Гипертрофированные аде­

ноиды, которые могут появиться уже у новорожденных, хотя достигают мак­

симального развития к 3—5 годам, служат главным источником инфекции в

начале заболевания и способствуют затяжному процессу вследствие ухудше­

ния оттока из барабанной полости.

Микроциркуляция в слизистой оболочке носоглотки нарушается вследствие

постоянного положения на спине детей грудного возраста.

Часто бывают острые воспалительные заболевания полости носа и около­

носовых пазух, ангины и фарингиты.

Пути проникновения инфекции в среднее ухо. Возбудители наиболее часто

попадают из носоглотки в барабанную полость через слуховую трубу. Особен­

ности слуховой трубы в детском возрасте описаны выше. Частые ринофарин-

гиты, аденоидные вегетации, гипертрофия трубных миндалин, дисфункция

слуховой трубы, увеличение задних концов носовых раковин, атрезия хоан

временно или постоянно затрудняют носовое дыхание, вследствие чего дети

часто болеют острым средним отитом.

Менее распространено внедрение инфекции со стороны наружного слухово­

го прохода, это возможно только при травме или перфорации барабанной пе­

репонки. Профилактика острого среднего отита путем закрывания ушей ватой

или теплой шапкой по существу бессмысленна, так же как и выражение «в ухо

надуло».

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 2

Гематогенный путь реализуется редко, в основном при тяжелых вирусных

заболеваниях или сепсисе.

Клиническая характеристика. При классическом течении острого воспаления

среднего уха выделяют 3 стадии: I — начальное развитие процесса, II — после

наступления перфорации барабанной перепонки и III — выздоровление. Каж­

дая из них продолжается приблизительно около 1 нед.

На I с т а д и и появляются боль, высокая температура тела, понижение слу­

ха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки (рис. 2.49—2.53).

Отмечается общая интоксикация, реакция периоста сосцевидного отростка.

Рис. 2.49. Острый средний отит. Инъекция

сосудов барабанной перепонки.

Рис. 2.51. Сосочковое выпячивание бара­

банной перепонки. Острый средний отит.

Рис. 2.50. Гиперемия барабанной перепон­

ки при остром среднем отите.

Рис. 2.52. Выпячивание барабанной пере­

понки в нижних отделах при остром сред­

нем отите.

Болезни уха

о-

Рис. 2.53. Резкое выпячивание гиперемиро-

ванной барабанной перепонки при остром

среднем отите.

Рис. 2.54. Перфорация барабанной пере­

понки; гноетечение.

На II с т а д и и после наступления перфорации барабанной перепонки

симптоматика изменяется: спонтанная боль уменьшается, температура и инток­

сикация снижаются, появляются выделения из уха, при отоскопии определяется

перфорация барабанной перепонки, понижение слуха сохраняется (рис. 2.54).

На III с т а д и и температура нормализуется, интоксикация исчезает, боли

отсутствуют, выделения прекращаются, перфорация закрывается и рубцуется,

слух восстанавливается (рис. 2.55).

Нередки бурно протекающие острые

средние отиты, когда в течение не­

скольких часов на фоне сильнейшей

боли, высокой температуры тела и тя­

желой интоксикации быстро образу­

ется экссудат с наступлением перфо­

рации б а р а б а н н о й п е р е п о н к и и

гноетечением.

Иногда в этих случаях кажется, что

I стадия вообще отсутствует, у ребен­

ка сразу появляется гной из уха. Та­

кое течение обычно связано с высо­

кой в и р у л е н т н о с т ь ю в о з б у д и т е л я.

Бурное течение процесса прекраща­

ется при назначении больших доз ан­

тибиотиков, ж е л а т е л ь н о ш и р о к о г о

спектра действия (амоксициллин).

Заболевание протекает обычно тяже­

ло, сопровождается сильной болью,

высокой температурой, интоксикацией.

Рис. 2.55. Барабанная перепонка. Заживле­

ние перфорационного отверстия (указано

стрелкой).

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Часто острый средний отит у ребенка начинается внезапно ночью; родите­

ли обращаются в ближайшее детское лечебное учреждение; первичной диаг­

ностикой и оказанием первой помощи вынуждены заниматься педиатры.

Диагностика. Правильная диагностика и рациональное лечение буквально в

первые часы чрезвычайно важны для дальнейшего течения болезни, могут

оборвать бурное течение, предотвратить снижение слуха и даже тяжелые, в

частности внутричерепные, осложнения.

Симптомы чрезвычайно разнообразны и во многом зависят от возраста ре­

бенка. Начиная со школьного возраста симптомы практически не отличаются

от таковых у взрослых. Течение заболевания у новорожденных и грудных де­

тей, в раннем и дошкольном возрасте весьма различно. В связи с этим приво­

дим их раздельное описание.

Решающим для диагностики становится появление выделений (оторея) при

наступлении перфорации барабанной перепонки или при ее парацентезе (раз­

рез). Отсутствие выделений после парацентеза еще не свидетельствует окон­

чательно об отсутствии воспалительного процесса в барабанной полости, по­

скольку иногда экссудат к этому времени еще не успевает образоваться.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1098 | Нарушение авторских прав