АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Но-гнойные формы, чем чистые гнойные

Хронический фронтит у детей составляет от 14 до 40% всех хронических си-

нуитов. Боли в надбровной области менее выражены или отсутствуют. На пер­

вый план выступают симптомы интоксикации: усталость, субфебрилитет. Го­

ловная боль менее интенсивная, но чаще постоянная и более выражена по

утрам. Боль обусловлена нарушением проходимости лобно-носового канала,

вызывающим раздражение тройничного нерва, усиливается при движении глаз,

сопровождается слезотечением. При осмотре отмечаются гнойное отделяемое

в пораженной половине носа, иногда полипоз.

У больных хроническим сфеноидитом наблюдают следующую клиническую

картину. Преобладают жалобы на длительную распирающую боль в затылке, в

височной области и глазницах, усиливающуюся при встряхивании и поворо­

тах головы, при простудных заболеваниях. Наблюдаются снижение остроты

зрения, диэнцефальные нарушения, а также симптомы раздражения крыло-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

небного узла. Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыха­

ние, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки, какосмию, сни­

жение обоняния. Больше, чем при других формах синусита, выражены симпто­

мы общей интоксикации — повышенная утомляемость, лихорадка. Большинство

больных длительно наблюдаются у врачей смежных специальностей с диагно­

зами «мигрень», «вегетоневроз», «нейроциркуляторная дистония», а также у

оториноларинголога с диагнозами «гайморит», «фронтит», «этмоидит». Объек­

тивные симптомы хронического сфеноидита весьма скудные и выражены глав­

ным образом при экссудативной форме. К ним относятся покраснение и ги­

пертрофия задних концов верхних носовых раковин, сужение обонятельной

щели, иногда полоска гноя в ней, утолщение заднего края сошника (вомерит),

скопление гноя в носовой части глотки.

При обострении хронического синусита развивается клиническая картина,

свойственная острому синуситу.

Диагностика проводится по совокупности анамнестических, клинико-эн-

доскопических, рентгенологических данных, результатов дополнительных ме­

тодов исследования и направлена на выявление формы и распространенности

заболевания.

Ориентировочное предварительное заключение о состоянии околоносовых

пазух позволяют дать д и а ф а н о с к о п и я (просвечивание пазух в затемненной

комнате с помощью введенной в полость рта лампочки) и с и н у с о с к о п и я.

Одним из наиболее достоверных и распространенных методов диагностики

является р е н т г е н о г р а ф и я околоносовых пазух в носоподбородочной,

лобно-носовой и боковой проекциях. Выявляется снижение пневматизации

различной степени, от интенсивного при гнойной форме до краевого, присте­

ночного при катаральной форме. Обя­

зательная пункция пазух уточняет не

только форму воспаления, но и топо-1

графию пазухи.

Контрастная

рентгено-|

г р а ф и я производится при полипоз-1

ном гайморите, который не сопровож-1

-дается полипозом носа. Исследование!

проводится после введения в пазуху I

при пункции йодолипола или водо-1

растворимого контраста (рис. 3.36). I

Одонтогенный гайморит выявляется!

одновременно с внутриротовым сним-1

ком альвеолярного отростка верхней!

челюсти.

Пункция

п о з в о л я е т оконча-1

тельно установить характер патоло-1

гического процесса. П р и этом уточ-1

Рис. 3.36. Дефект заполнения правой верх­

нечелюстной пазухи контрастным веще­

ством при полипозном гайморите. Рентгено­

грамма.

н я ю т с я о б ъ е м п а з у х и и свойства!

пунктата.

Значительно большими разрешаю­

щими возможностями при исследова-1

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав