АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. - наружные и внутренние;

1. Травмы глотки:

- наружные и внутренние;

- механические, огнестрельные и т.п.

2. Ожоги глотки:

- термические;

- химическими вешествами.

3. Инородные тела.

Клиническая характеристика. Травмы глотки сопровождаются кровотечени­

ем, затруднением и болезненностью при глотании, гнусавостью.

Наружные раны глотки, как правило, сочетаются с ранениями гортани,

что приводит к развитию стеноза и д и с ф о н и и. Колотые и особенно резаные

раны нередко сопровождаются ранением артерий, яремной вены и средосте­

ния с массивными кровотечениями. Огнестрельные ранения носоглотки ча­

сто сочетаются с повреждением носа, околоносовых пазух, глазницы и по­

звоночника, а р а н е н и я среднего и нижнего отделов глотки сопряжены с

повреждением ж и з н е н н о важных органов, сонных артерий, яремной вены,

сосудисто-нервного пучка с последующим развитием флегмоны и абсцессов

шеи, сепсиса, медиастинита с соответствующими клиническими проявлени­

ями. При механических ятрогенных травмах у новорожденных детей выявля­

ются гематомы, ссадины, баллотирующие отслоившиеся участки слизистой

оболочки, отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты с

примесью крови, дисфагия.

При инородных телах клинические симптомы разнообразны и зависят от

характера и размера инородного тела. Они включают боль при глотании, за­

труднение при проглатывании пищи, усиленную саливацию, рвоту с приме­

сью крови, навязчивый кашель, стенотические нарушения. При фарингоско­

пии выявляются ссадины, дефекты слизистой оболочки, гематомы, реактивный

отек, фибринозный налет.

При ожогах глотка редко поражается изолированно. Клинически ожоги

глотки проявляются резкой болью при глотании, иррадиирующей в ухо, ко­

торая препятствует приему даже жидкой пищи, лихорадкой (до 39-40 °С),

гиперсаливацией, затруднением дыхания. Стенотические явления сначала

обусловлены рефлекторным ларингоспазмом, а затем более или менее выра­

женным отеком тканей глотки. Ожоги нижнего отдела глотки могут привес­

ти к асфиксии.

При фарингоскопии выявляются разлитая гиперемия, разрыхленность и

кровоточивость слизистой оболочки, изъязвление слизистой оболочки поло­

сти рта мягкого неба, миидалин, задней стенки глотки, язычной поверхнос­

ти надгортанника, черпалонадгортанных складках и в области черпаловид-

ных хрящей, некроз подслизистого и мышечного слоев. Глубокие ожоги

оставляют грубую рубцовую деформацию глотки с нарушением глотания и

дыхания.

9-3012

*

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 4

Лечение. Легкие повреждения специального лечения не требуют, назначают

щадящую диету, полоскание горла. При разрыве мягкого неба и более глубо­

ком и распространенном поражении детей госпитализируют.

Вводят противостолбнячный анатоксин (с учетом профилактических при­

вивок). Проводят первичную хирургическую обработку раны, удаляют сгустки

крови и баллотирующие обрывки тканей, останавливают кровотечение, по­

слойно зашивают рану (отдельно слизистую оболочку и м ы ш е ч н ы й слой).

Назначают щадящую диету (пища должна быть негорячей). Проводят проти­

вовоспалительное лечение. При глубоких ранениях глотки для предупрежде­

н и я инфицирования и попадания пищи в окологлоточную клетчатку запреща­

ют прием пищи до исследования акта глотания с контрастным веществом.

Назначают кормление через зонд или через гастростому.

После уточнения диагноза инородные тела из нижнего отдела глотки удаля­

ют при прямой гипофарингоскопии, из среднего отдела — при фарингоско­

пии с последующим проведением противовоспалительной терапии.

При крупных инородных телах, вклинившихся в области гортаноглотки и недо­

ступных удалению при прямой гипофарингоскопии, производят фаринготомию.

Флегмону, абсцесс шеи широко вскрывают и дренируют; при медиастини-

те, помимо этого, выполняется колярная медиастинотомия.

Неотложная помощь больным с наружными ранами глотки включает оста­

новку кровотечения вплоть до перевязки сонных артерий, при ранении носо­

глотки — заднюю тампонаду, первичную хирургическую обработку раны. При

тяжелых ранениях глотки показана трахеотомия для восстановления дыхания

и предупреждения аспирационного синдрома.

Больных с ожогами глотки немедленно госпитализируют.

В первые 6-7 ч применяют вещества, нейтрализующие яды: при отравле­

нии щелочами дают внутрь слабые растворы кислот (1 % раствор уксусной,

л и м о н н о й, хлористоводородной или соляной). При отравлении кислотами

назначают 10% раствор жженой магнезии, молоко. Кроме того, дают пить

слизистые отвары, белковую воду.

Проводят противошоковые мероприятия, внутривенную дезинтоксикаци-

онную терапию. Назначают жидкую не раздражающую пишу в прохладном, а

затем в теплом виде.

Для уменьшения боли назначают 0,5% раствор новокаина, алмагель, расти­

тельное масло, рыбий жир по 1 чайной ложке каждые 2 ч. Масло способствует

очищению некротизированных участков, стиханию воспалительных явлений,

уменьшению роста грануляций, а также ускорению эпителизации.

При тяжелых ожогах налаживают парентеральное питание с внутривенным

вливанием гидролизатов, белка, реополиглюкина, гемодеза, плазмы, изотони­

ческого раствора хлорида натрия, глюкозы, витаминов. При сопутствующем

ожоге пищевода начинают раннее бужирование для предотвращения форми­

рования рубцовых стриктур.

Осложнения. Среди осложнений травм наиболее часто наблюдаются крово­

течения, регионарный лимфаденит, абсцессы и флегмона шеи, медиастинит.

Наиболее частые осложнения при инородных телах — парафарингеальныс

абсцессы, флегмоны, эмфизема подкожной клетчатки, реже встречаются ар-

розивное кровотечение, сепсис и медиастинит.

Болезни глотки

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав