 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
И ТРАХЕИ У ДЕТЕЙ
Гортань у детей имеет малые размеры, растет неравномерно, с разной ин тенсивностью в различные периоды жизни. До 3 лет гортань мальчиков и девочек одинаковой длины, затем начинают ся заметный рост голосовых и преддверных складок и расширение надгортан ника. После 3 лет гортань мальчиков длиннее гортани девочек. Заметный рост гортани происходит в возрасте 5-7 лет, а затем в пубертатном периоде. До 7 лет глубина гортани превышает ее ширину, с 7 лет ширина начинает превы шать глубину. В период полового созревания гортань мальчиков увеличивает ся на /з (гортань девочек — на */2). Форма гортани у детей раннего возраста воронкообразная, с возрастом становится цилиндрической. Длина голосовых складок, высота пластинки перстневидного хряща и вы сота медиального края черпаловндных хрящей («скрытые» признаки гортани) зависят от длины гортани спереди, высоты угла щитовидного хряща и высоты дуги перстневидного хряща. Подобная корреляция признаков объясняется почти одинаковыми условиями их роста и развития в течение всего онтогенеза. По мере роста гортани изменяется голос. У новорожденного голос однообра зен. Голосовая реакция связана с внешними и внутренними раздражениями (реакция на свет, боль, холод). Звукообразование происходит рефлекторно. Ребенок начинает реагировать гласными и согласными звуками в возрасте 7—8 мес. При врожденной туго ухости (генетической или перинатальной) гортань недоразвита. У ребенка более старшего возраста голос служит средством общения. Он мо жет принять музыкальную окраску. Голосообразование совершается сознательно. В пубертатном периоде у мальчиков происходит мутация голоса (изменение тембра, силы и высоты). Подобные явления возможны и у девочек при первых менструациях.
Болезни гортани, трахеи и пищевода
<·
Наряду с малыми размерами и узостью просвета гортани ребенка свойствен ряд существенных особенностей, имеющих большое значение в развитии ее заболеваний. У детей раннего возраста гортань расположена высоко, на уровне С[П—Су, на 2 позвонка выше, чем у взрослых (если надавить на корень языка, можно свободно осмотреть язычную поверхность надгортанника). У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне Си и доходит до уровня подъ язычной кости с нижней границей на уровне С т - С | у. В результате высокого расположения гортани значительно уменьшено рас стояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает аспирацию инород ных тел (при неполноценности жевательного аппарата и несостоятельности защитного механизма) и распространение воспалительного процесса из поло сти рта и глотки на гортань. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню С ^, нижняя на 2 позвонка ниже, чем у новорожденных. У взрослого человека расположение гортани соответствует С у — С ^, у стариков она может опуститься до Су,,. У взрослых мужчин верхняя часть щитовидного хряща заметно выступает на передней поверхности шеи, образуя выступ гортани (рготтепИа 1агущеа), кадык, или «адамово яблоко». У мальчиков кадыка нет, так как пластинки щитовидного хряща сходятся под прямым, иногда тупым углом в отличие от острого угла у взрослых мужчин. В связи с этим значительно уменьшен сагит тальный размер гортани и, следовательно, укорочена голосовая щель. У маль чиков щитовидный хрящ несколько крупнее, чем у девочек. Голосовые складки у детей непропорционально короткие. Длина у грудных детей составляет 4—6 мм, у детей в возрасте 10 лет — 8-10 мм, у взрослых — 18-17 мм и более. Укорочение голосовых складок наряду с узостью просвета гортани приво дит к тому, что даже при небольших воспалительных или опухолевых измене ниях в гортани у детей возникают стенотические нарушения, значительно утя желяющие их состояние. При аналогичных изменениях голосовой щели у взрослых состояние не нарушается и больные сохраняют трудоспособность. Голосовые складки, соединяясь впереди, образуют в передней спайке сухо жилие, которое идет снизу вверх и переходит затем в основание надгортанника. У новорожденных и грудных детей голосовые складки анатомически и фи зиологически незрелые, поэтому более подвержены воспалительному и трав матическому поражению. Заболевания голосовых складок у них заметно отли чаются от таковых у старших детей и взрослых. Выше голосовой щели обе половины гортани соединяются посредством надгортанно-преднадгортанникового комплекса, который развивается из от дельного эмбрионального зачатка. В подголосовом отделе гортань впереди соединяется с помощью аналогич ного перстнещитовидного комплекса. Это подтверждается обнаружением у 33-дневных эмбрионов зачатков этих комплексов в виде массы клеток, распо ложенных по средней л и н и и. У детей до 7 лет глубина грушевидных карманов превышает их ширину. Желудочки гортани особенно развиты у маленьких детей, несмотря на не большие размеры гортани. Содержат активно функционирующую лимо^оид-
«
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 5
ную ткань (миндалина Френкеля) и множество серозно-мукозных слизистых желез, увлажняющих голосовые складки. С большими размерами желудочков гортани связывают пронзительный крик новорожденных и грудных детей. Важной особенностью детской гортани яв ляется мягкость хрящевого скелета. Надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму, затрудняя ларингоскопическое исследование, а в ряде случаев создавая усло вия для затруднения дыхания (присасывающее действие инспираторной струи воздуха при форсированном вдохе). По мере роста ребенка он становится более широким и высоким. Форма надгортанника препятствует полному прикрытию входа в гортань при глота нии, создавая возможность аспирации инородных тел. Подголосовая полость. Между слизистой оболочкой его верхнего отдела вплоть до храя галосявой схладхн и эластического слоя имеется треугольное лро- странство, заполненное ретикулярной лимфоидной тканью. Значительный слой рыхлой, богато васкуляризированной соединительной ткани, окруженной плот ным кольцом перстневидного хряща, у детей младшего возраста обусловлива ет частое развитие подскладочных стенозов воспалительного или травмати ческого генеза. Чем меньше возраст ребенка, тем больше относительная площадь, занима емая рыхлой клетчаткой в подголосовом отделе, которая содержит много туч ных клеток — функционально активных элементов, играющих важную роль в обменных процессах соединительной ткани, особенно в сосудисто-тканевой проницаемости. Они чрезвычайно чувствительны и легко реагируют образова нием отека на воздействие различных факторов (травма, охлаждение). Возникающие при этом изменения проявляются уже через несколько ми нут повышением сосудисто-тканевой проницаемости, являющейся важным фактором воспалительного отека под голосовой области гортани. Рыхлая ткань подголосового отдела гортани разрушается (резорбируегся) обычно к 3 - 4 годам, реже к 5 годам. У детей раннего возраста, хорошо развитый подслизистый слой (рыхлая клет чатка) имеется также в области язычной поверхности надгортанника, гортан ных желудочков, в межчерпаловидном пространстве и в черпалонадгортанных складках. Для гортани детей всех возрастов характерны обилие лимфатических щелей и сосудов, множество тонкостенных кровеносных сосудов, слизистых желез и обширные скопления лимфоидной ткани, в то время как в гортани взрослого человека эта ткань имеется в незначительном количестве. Железы слизистой оболочки гортани к моменту рождения ребенка вполне сформированы; железы альвеолярно-трубчатые по строению и слизисто-се- розные по секреции. В возрасте 2 - 4 лет они становятся более компактными, появляются дополнительные железистые дольки. В возрасте 10-12 лет увели чение размеров и усложнение структур главных отделов гортани приводят к образованию многодольчатых желез. При раздражении, в условиях кислородного голодания в слизистой оболоч ке и железах гортани наблюдаются альтернативные процессы, проявляющие ся увеличением образования бокаловидных клеток, гипертрофией и гиперпла-
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1662 | Нарушение авторских прав |