АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И ТРАХЕИ У ДЕТЕЙ

Прочитайте:
  1. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  2. Активная иммунопрофилактика детей проводится согласно календарю профилактических прививок
  3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ
  4. АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
  5. Алиментные обязательства родителей в отношении несовершеннолетних детей
  6. Альтернативная диета у больных диабетом, беременных, детей и при гипертонической болезни
  7. Амплитуда зубцов ЭКГ в отведениях Нэба у здоровых детей
  8. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
  9. Анатомо-физиологические особенности глаза у детей
  10. Анатомо-физиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста. Роль врача при организации и осуществлении контроля за обучением детей.

 

Гортань у детей имеет малые размеры, растет неравномерно, с разной ин­

тенсивностью в различные периоды жизни.

До 3 лет гортань мальчиков и девочек одинаковой длины, затем начинают­

ся заметный рост голосовых и преддверных складок и расширение надгортан­

ника. После 3 лет гортань мальчиков длиннее гортани девочек. Заметный рост

гортани происходит в возрасте 5-7 лет, а затем в пубертатном периоде. До

7 лет глубина гортани превышает ее ширину, с 7 лет ширина начинает превы­

шать глубину. В период полового созревания гортань мальчиков увеличивает­

ся на /з (гортань девочек — на */2). Форма гортани у детей раннего возраста

воронкообразная, с возрастом становится цилиндрической.

Длина голосовых складок, высота пластинки перстневидного хряща и вы­

сота медиального края черпаловндных хрящей («скрытые» признаки гортани)

зависят от длины гортани спереди, высоты угла щитовидного хряща и высоты

дуги перстневидного хряща. Подобная корреляция признаков объясняется почти

одинаковыми условиями их роста и развития в течение всего онтогенеза.

По мере роста гортани изменяется голос. У новорожденного голос однообра­

зен. Голосовая реакция связана с внешними и внутренними раздражениями

(реакция на свет, боль, холод).

Звукообразование происходит рефлекторно. Ребенок начинает реагировать

гласными и согласными звуками в возрасте 7—8 мес. При врожденной туго­

ухости (генетической или перинатальной) гортань недоразвита.

У ребенка болеестаршего возраста голос служит средством общения. Он мо­

жет принять музыкальную окраску. Голосообразование совершается сознательно.

В пубертатном периоде у мальчиков происходит мутация голоса (изменение

тембра, силы и высоты). Подобные явления возможны и у девочек при первых

менструациях.

*


 

 

Болезни гортани, трахеи и пищевода


 

 


 

 


 

Наряду с малыми размерами и узостью просвета гортани ребенка свойствен

ряд существенных особенностей, имеющих большое значение в развитии ее

заболеваний.

У детей раннего возраста гортань расположена высоко, на уровне С[П—Су,

на 2 позвонка выше, чем у взрослых (если надавить на корень языка, можно

свободно осмотреть язычную поверхность надгортанника). У новорожденных

верхняя граница гортани находится на уровне Си и доходит до уровня подъ­

язычной кости с нижней границей на уровне С т - С | у .

В результате высокого расположения гортани значительно уменьшено рас­

стояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает аспирацию инород­

ных тел (при неполноценности жевательного аппарата и несостоятельности

защитного механизма) и распространение воспалительного процесса из поло­

сти рта и глотки на гортань.

К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню С ^ , нижняя на

2 позвонка ниже, чем у новорожденных. У взрослого человека расположение

гортани соответствует С у — С ^ , у стариков она может опуститься до Су,,.

У взрослых мужчин верхняя часть щитовидного хряща заметно выступает

на передней поверхности шеи, образуя выступ гортани (рготтепИа 1агущеа),

кадык, или «адамово яблоко». У мальчиков кадыка нет, так как пластинки

щитовидного хряща сходятся под прямым, иногда тупым углом в отличие от

острого угла у взрослых мужчин. В связи с этим значительно уменьшен сагит­

тальный размер гортани и, следовательно, укорочена голосовая щель. У маль­

чиков щитовидный хрящ несколько крупнее, чем у девочек.

Голосовые складки у детей непропорционально короткие. Длина у грудных

детей составляет 4—6 мм, у детей в возрасте 10 лет — 8-10 мм, у взрослых —

18-17 мм и более.

Укорочение голосовых складок наряду с узостью просвета гортани приво­



дит к тому, что даже при небольших воспалительных или опухолевых измене­

ниях в гортани у детей возникают стенотические нарушения, значительно утя­

желяющие их состояние. При аналогичных изменениях голосовой щели у

взрослых состояние не нарушается и больные сохраняют трудоспособность.

Голосовые складки, соединяясь впереди, образуют в передней спайке сухо­

жилие, которое идет снизу вверх и переходит затем в основание надгортанника.

У новорожденных и грудных детей голосовые складки анатомически и фи­

зиологически незрелые, поэтому более подвержены воспалительному и трав­

матическому поражению. Заболевания голосовых складок у них заметно отли­

чаются от таковых у старших детей и взрослых.

Выше голосовой щели обе половины гортани соединяются посредством

надгортанно-преднадгортанникового комплекса, который развивается из от­

дельного эмбрионального зачатка.

В подголосовом отделе гортань впереди соединяется с помощью аналогич­

ного перстнещитовидного комплекса. Это подтверждается обнаружением у

33-дневных эмбрионов зачатков этих комплексов в виде массы клеток, распо­

ложенных по средней л и н и и .

У детей до 7 лет глубина грушевидных карманов превышает их ширину.

Желудочки гортани особенно развиты у маленьких детей, несмотря на не­

большие размеры гортани. Содержат активно функционирующую лимо^оид-


 

 


 

 

«


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 5


 

ную ткань (миндалина Френкеля) и множество серозно-мукозных слизистых

желез, увлажняющих голосовые складки.

С большими размерами желудочков гортани связывают пронзительный крик

новорожденных и грудных детей. Важной особенностью детской гортани яв­

ляется мягкость хрящевого скелета.

Надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму,

затрудняя ларингоскопическое исследование, а в ряде случаев создавая усло­

вия для затруднения дыхания (присасывающее действие инспираторной струи

воздуха при форсированном вдохе).

По мере роста ребенка он становится более широким и высоким. Форма

надгортанника препятствует полному прикрытию входа в гортань при глота­

нии, создавая возможность аспирации инородных тел.

Подголосовая полость. Между слизистой оболочкой его верхнего отдела вплоть


до храя


галосявой


схладхн и эластического слоя имеется треугольное лро-


странство, заполненное ретикулярной лимфоидной тканью. Значительный слой

рыхлой, богато васкуляризированной соединительной ткани, окруженной плот­

ным кольцом перстневидного хряща, у детей младшего возраста обусловлива­

ет частое развитие подскладочных стенозов воспалительного или травмати­

ческого генеза.

Чем меньше возраст ребенка, тем больше относительная площадь, занима­

емая рыхлой клетчаткой в подголосовом отделе, которая содержит много туч­

ных клеток — функционально активных элементов, играющих важную роль в

обменных процессах соединительной ткани, особенно в сосудисто-тканевой

проницаемости. Они чрезвычайно чувствительны и легко реагируют образова­

нием отека на воздействие различных факторов (травма, охлаждение).

Возникающие при этом изменения проявляются уже через несколько ми­

нут повышением сосудисто-тканевой проницаемости, являющейся важным

фактором воспалительного отека под голосовой области гортани.

Рыхлая ткань подголосового отдела гортани разрушается (резорбируегся)

обычно к3 - 4 годам, реже к5 годам.

У детей раннего возраста, хорошо развитый подслизистый слой (рыхлая клет­

чатка) имеется также в области язычной поверхности надгортанника, гортан­

ных желудочков, в межчерпаловидном пространстве и в черпалонадгортанных

складках.

Для гортани детей всех возрастов характерны обилие лимфатических щелей

и сосудов, множество тонкостенных кровеносных сосудов, слизистых желез и

обширные скопления лимфоидной ткани, в то время как в гортани взрослого

человека эта ткань имеется в незначительном количестве.

Железы слизистой оболочки гортани к моменту рождения ребенка вполне

сформированы; железы альвеолярно-трубчатые по строению и слизисто-се-

розные по секреции. В возрасте2 - 4 лет они становятся более компактными,

появляются дополнительные железистые дольки. В возрасте10-12 лет увели­

чение размеров и усложнение структур главных отделов гортани приводят к

образованию многодольчатых желез.

При раздражении, в условиях кислородного голодания в слизистой оболоч­

ке и железах гортани наблюдаются альтернативные процессы, проявляющие­

ся увеличением образования бокаловидных клеток, гипертрофией и гиперпла-


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1151 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)