 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСТРЫЙ Х О Н Д Р О П Е Р И Х О Н Д Р И Т ГОРТАНИЭтиология. В этиологии хондроперихондрита гортани основную роль играет травма (бытовая, хирургическая, ожоговая), реже — инфекционные заболева ния (грипп, корь, дифтерия, тиф, рожа). Он может быть осложнением воспалительного процесса в гортани, при ко тором в результате воспаления надхрящницы возникают трофические измене ния в хрящах. В результате мелкоточечнои инфильтрации надхрящницы нарушается кро воснабжение хряща с последующим его некрозом. Разрушение хряща ускоряет ся при образовании надхряшничного абсцесса. Гной отслаивает надхрящницу, усиливая нарушение питания хряща. Хряш рассасывается или некротизируется с образованием стойких свищей, секвестров, грануляций. Классификация. Различают хондроперихондриты гортани наружные и внут ренние, ограниченные и разлитые (диффузные). Клиническая характеристика. Наиболее часто у детей поражаются перстневид ный хрящ, затем черпаловидные, надгортанник, реже всего щитовидный хрящ. Наружная форма. Поражается преимущественно наружная часть хряшей, что проявляется сглаживанием контуров гортани, некоторым увеличением объема шеи. Локально выявляют припухлость, гиперемию и резкую болезнен ность при пальпации, образование свишей при нагноении, реакцию регио нарных лимфатических узлов. При наружном хондроперихондрите перстне видного хряща отмечается боль при глотании. Положение головы вынужденное, с наклоном вперед и в сторону пораженного хряща. Рентгенологически опре деляются утолщение тени мягких тканей, изменение рисунка окостенения хряшей. Внутренний хондроперихондрит гортани. Протекает тяжело. На фоне лихо радки и общетоксических явлений нарастает затруднение дыхания, отмечают ся охриплость или афония, навязчивый кашель, резкая боль при глотании и ф о н а ц и и, иррадиируюшая в уши. Заболевание сопровождается инфильтраци ей грушевидных синусов, черпалонадгортанных и желудочковых складок, сте нок нижней части глотки.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 5 Хондроперихондрит надгортанника (эпиглоттит). Голова ребенка запроки нута, рот широко открыт. Выраженная инспираторная одышка, шумное дыха ние, охриплость, резкая боль при глотании. В результате быстро нарастающих воспалительных явлений объем надгортанника значительно увеличивается, он закрывает вход в гортань. При надавливании на язык удается рассмотреть отеч ный, гиперемированый и инфильтрированный надгортанник. Поражение черпаловидных хрящей. Отмечают отек хрящей, гиперемию и не подвижность голосовых складок. Может быть свиш с гнойным отделяемым. Хондроперихондрит перстневидного хряща проявляется обширной инфильт рацией подслизистой клетчатки подголосовой полости, резким сужением го лосовой шели. При быстро и тяжело протекающем хондроперихондрите с во влечением перстневидного хряща может наступить смерть от асфиксии. Лечение. Необходимо прежде всего ликвидировать этиологический фак тор. Используют антибиотики широкого спектра действия в комбинации с сульфаниламидными препаратами, глюкокортикоиды, противоотечные сред ства. Производят эидоларингеальное вскрытие абсцессов и удаляют секвест ры, грануляции. При наружном хондроперихондрите гортани производят частичную резекцию пораженного хряща, вскрытие абсцессов гортани или смежных с ней органов. При угрожающем стенозе проводят назотрахеальную интубацию и трахео томию при отсутствии эффекта в течение 4—5 сут. При дисфагии показан прием перед едой анестезина, алмагеля, новокаина. Если хондроперихондрит гортани развился после верхней трахеотомии, не обходима корригирующая трахеотомия для обеспечения покоя и уменьшения травмирования подголосовой полости трахеотомической трубкой. Осложнения. Острый хондроперихондрит гортани может осложниться ас- пирационной пневмонией, септикопиемией, медиастинитом. Прогноз сравнительно благоприятный. В результате деформации скелета гортани возможно развитие хронического стенозирующего процесса.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1065 | Нарушение авторских прав |