АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Этиология. Частые носовые кровотечения и повышенная кровоточивость

слизистой оболочки у детей обусловлены особенностями кровоснабжения,

строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением

сосудов.

6-3012

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 3

Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является

сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перего­

родки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии,

ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все арте­

рии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Час­

тые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо

развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее рас­

тяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.

Общие причины носовых кровотечений обусловлены заболеваниями органов

и систем организма:

— и н ф е к ц и о н н ы е заболевания с гипертермией и интоксикацией (грипп,

корь, скарлатина, дифтерия, тиф и др.);

— болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, гемор­

рагические диатезы, иммунные гемопатии);

— тяжелая анемия и септические состояния;

— декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой

системы, почек, печени и легких:

— гипо- и авитаминозы;

— болезнь Рандю—Ослера с геморрагическим ангиоматозом и массивными

кровотечениями из легкоранимых множественных телеангиэктазий слизистой

оболочки полости носа вследствие врожденной неполноценности мезенхимы;

— гипертензия или резкое падение давления;

— общее перегревание;

— физическое напряжение, напряженный кашель;

— долгое пребывание на солнце;

— применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности

на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения;

— перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопро­

вождается сильным носовым кровотечением и ликвореей);

— нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое крово­

течение);

— возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищево­

да, желудка и нижних отделов дыхательных путей.

Среди местных причин имеют значение различные экзо- и эндогенные

факторы:

— травмы носа при ударе, падении;

— хирургические вмешательства;

— дурная привычка ковырять в носу;

— инородные тела полости носа (в момент внедрения в слизистую оболочку

и в результате длительного их пребывания с раздражением слизистой оболоч­

ки и ростом кровоточащих грануляций);

— опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангио-

фибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак,

саркома);

— острый ринит;

— хронический атрофический ринит;

— искривление перегородки носа;

Болезни носа

·

- дифтерийные и туберкулезные язвы;

- химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.

Классификация. Различают кровотечения:

первичные, обусловленные местными процессами, и симптоматические, свя­

занные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретен­

ные нарушения гемостаза и системные заболевания);

явные и скрытые (кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь

через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспири-

руется).

Клиническая характеристика. Отмечают геморрагические выделения из од­

ной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.

Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне

общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного со­

стояния при скрытых кровотечениях.

Интенсивность носового кровотечения бывает различной: от незначитель­

ного до профузного, угрожающего жизни ребенка. Дети плохо переносят кро-

вопотерю. Потеря 50 мл крови у новорожденного по последствиям и влиянию

на гемодинамику равнозначна потере 1 л крови у взрослого.

Диагностика. При носовом кровотечении диагноз ставится без особых труд­

ностей. Дети очень чувствительны к потере крови, поэтому часто повторяю­

щиеся даже незначительные выделения крови из носа требуют тщательного

обследования ребенка и соответствующего лечения.

Лечение. При носовых кровотечениях необходимо оказание неотложной

помощи, при этом степень кровопотери оценивается по общему состоянию и

3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.

Уровень гемоглобина может быть завышен вследствие сгущения крови при мас­

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав