 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Болезни уха. половины случаев) и в более тяжелой — эпитимпанит (примерно 20% заболева
·
половины случаев) и в более тяжелой — эпитимпанит (примерно 20% заболева ний), остальные 30% приходятся на смешанную форму — эпимезотимпанит. При мезотимпанте патологический процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха, при эпитимпанте в него вовлекается костная ткань. Б связи с этим очень важно дифференцировать эти две формы хронического воспаления среднего уха. Заболевание протекает в двух вариантах. В первом симптомами хроничес кого процесса являются только постоянная сухая перфорация барабанной пе репонки и стойкое снижение слуха. Периодически, обычно после перенесенного инфекционного заболевания или инфицирования барабанной полости через перфорационное отверстие (главным образом при попадании воды), возникает обострение с повышением температуры, болью в ухе, симптомами общей интоксикации, появлением выделений, гиперемией остатков барабанной перепонки, иногда с неврологи ческими симптомами. Во втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно име ются гнойные или слизистые выделения из уха. Обострения у этих детей сопро вождаются общими симптомами (повышение температуры, головная боль, при знаки интоксикации) и усилением выделений из уха, сопровождающимися болью. Диагностика. А н а м н е з. При первой встрече с больным ребенком не все гда можно установить хронизацию процесса. Для дифференциальной диагно стики с рецидивирующим или затяжным острым средним отитом анамнез дол жен быть собран особенно тщательно. Выясняют сведения о предшествующих ж ф е х д а о ш ш х заболеваниях. Э г а г а ш п а н т и ч а щ е ж я ж ж а е т тюслг скарлати ны, дифтерии или кори, а также после гриппа. В некоторой степени о тяжести болезни свидетельствут и частота рецидивов отита, длительность и упорство гноетечения. Важно выяснить, как часто возникают обострения, сопровожда ются ли они повышением температуры, признаками интоксикации, сильны ми болями в ухе, неврологическими симптомами (головная боль, головокру жение, нарушение статики и т.д.). Выясняют, как лечили ребенка в периоды обострения и ремиссии, в усло виях поликлиники или в стационаре, не предлагали ли ранее хирургическое вмешательство. Большое значение имеют результаты гфедьщущих исследова ний слуха (аудиограммы), рентгенограммы височных костей и данные о со ставе микрофлоры. О т о с к о п и я. Перфорационное отверстие при хроническом гнойном сред нем отите может быть различной формы (круглое, почкообразное и т.д.) и величины. Главным для дифференциальной диагностики мезо- и эпитимпа- нита считают сохранение краев барабанной перепонки. Если край имеется, перфо рация называется центральной и характерна для мезотимпанита (рис. 2.61-2.63). Если этого края нет и перфорация достигает барабанного кольца, она носит название краевой и типична для эпитимпанита (рис. 2.64, 2.65). эддатампанкге. ж^фор&щля растаожкккка. в «£нэ.шдар:ож часта барайак- ной перепонки, непосредственно ведущей в аттик (эпитимпанум), хотя это и не обязательно. Х а р а к т е р в ы д е л е н и й. Мезотимпанит обусловливает слизистые вы деления, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха. Если в процесс
4-3012
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Рис. 2.61. Мезотимпанит. Небольшая некра Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав |